Методы лечения диффузного токсического зоба - диффузный токсический зоб

Радикальным методом лечения диффузного токсического зоба является операция — субтотальная резекция щитовидной железы. Показаниями к хирургическому лечению являются большие размеры щитовидной железы (III ст. и более по О. Н. Николаеву), тяжелый тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб с узлами, молодой возраст больного, рецидив тиреотоксикоза во время или после попытки консервативного лечения.

В связи с высокой (до 50%) частотой рецидивов зоба после операции вследствие повторного разрастания оставленных участков ткани щитовидной железы, ряд специалистов рекомендуют в качестве операции выбора тотальную струмэктомию с последующим пожизненным назначением заместительной терапии левотироксином.

Проведение операции возможно только на фоне эутиреоза (отсутствие тиреотоксикоза), который достигается медикаментозными средствами. Для этого применяются препараты из группы тиреостатиков — мерказолил или тиамозол, блокирующие синтез Т3 и Т4. Их назначают в дозе 20—30 мг в сутки (в таблетке — 5 мг). При наличии противопоказаний к их применению лучше использовать перхлорат калия — препарат, блокирующий захват йода щитовидной железой (по 0,2 г 3—5 раз в день). Клинический эффект от антитиреоидных препаратов развивается приблизительно через 2 нед. — после того, как израсходуется запас гормонов, находящихся в щитовидной железе. Для подготовки к операции используют йод и йодиды (раствор Люголя:
Jodi puri — 0,1
Kalii iodidi— 1,0
Aq . des . — 10,0 no 10-20 капель З раза в день).

Препараты йода способствуют снижению симптомов тиреотоксикоза, уменьшают кровенаполнение щитовидной железы. Одновременно в случае наличия жалоб на сердцебиение можно назначить бета-адреноблокаторы (анаприлин) в обычных терапевтических дозировках. После снятия тиреотоксикоза проводится хирургическое лечение.
Альтернативой операции у пожилых больных является лечение радиоактивным йодом. Йод захватывается щитовидной железой и под воздействием излучения ее ткань разрушается. Основным недостатком метода является невозможность заранее предсказать минимальную эффективную дозу радиоактивного йода и, следовательно, нередкое возникновение гипотиреоза. Сведения о повышенном риске развития рака щитовидной железы не нашли своего подтверждения у больных старше 40 лет. В более молодом возрасте безопасность применения этого метода еще обсуждается.
В случае отказа пациента от операции и лечения радиоактивным йодом или невозможности их проведения из-за сопутствующей патологии или беременности возможна консервативная терапия мерказолилом или перхлоратом калия в течение 1,5—2 лет. Начальные дозы препаратов такие же, как и при подготовке к операции. После снятия тиреотоксикоза у пациента дозу тиреостатиков постепенно уменьшают до поддерживающей, которая составляет примерно 50% от начальной. У беременных стараются поддерживать уровень Т3 и Т4 на верхней границе нормы или чуть повышенным, так как легкий тиреотоксикоз более безопасен для плода в сравнении с гипотиреозом.
Бета-адреноблокаторы используют до момента исчезновения тахикардии, а затем отменяют- йод и йодиды не применяют, поскольку на фоне длительного применения они вызывают рецидивы тиреотоксикоза, так называемый синдром «йод-базедов». Через 12-18 мес. обычно зимой, проводят постепенную отмену препарата. У половины больных в последующие годы наблюдается рецидив. В этом случае пациента надо оперировать или лечить радиоактивным подом.

Видео: Как вылечить щитовидку

Возможные осложнения при лечении диффузного токсического зоба

Осложнения хирургического лечения: повреждение близлежащих органов, в частности, возвратного нерва- удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза- развитие гипотиреоза.
Осложнения терапии тиреостатиками: агранулоиитоз, различные формы индивидуальной непереносимости: кожный зуд, сыпь, головные боли. В связи с тем, что применяются небольшие дозы цитостатиков, такие осложнения, как панцитопения, токсический гепатит, выпадение волос, мышечные боли — практически не встречаются.

Обследования необходимые при консервативном лечении диффузного токсического зоба

• Ежемесячный клинический анализ крови — в случае терапии цитостатиками.
• Осмотр окулистом не реже чем раз в полгода — в случае наличия офтальмопатии.
• Электрокардиограмма не реже чем раз в полгода — при наличии тиреотоксической миокардиодистрофии.
• Регулярные контрольные явки по назначению эндокринолога.

Методы лечения офтальмопатии

Используется рентгенотерапия, магнитотерапия на ретроорбитальную область, глюкокортикоиды, в тяжелых случаях — плазмаферез. Вышеперечисленные методы купируют проявления иммунного воспаления, уменьшают выраженность экзофтальма, однако полного его исчезновения обычно не наблюдается.

Средства, используемые для купирования тиреотоксического криза

Используется внутривенное введение йодида натрия, большие дозы глюкортикоидов (гидрокортизон) и мииералкортикоидов (дезоксикортикостерола ацетат). Возможно применение плазмафереза. Для уменьшения явлений повышенной симпатоадреналовой активности используют бета-адреноблокаторы, для снятия симптомов нервного возбуждения показаны седативные препараты.

См. также лечебное питание при диффузном токсическом зобе.