Чесотка
| Оглавление |
|---|
| Чесотка |
| Лечение чесотки |
Чесотка — дерматоз, вызываемый клещом Sarcoptes scabiei, паразитирующим в роговом слое кожи.
Эпидемиология
Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Истинный уровень заболеваемости превышает регистрируемый показатель, т.к. при его оценке не учитываются случаи обращения больных к специалистам общей лечебной сети (терапевтам, педиатрам, гинекологам и др.), а также частнопрактикующим дерматологам. Уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях недостаточен. Больные длительное время лечатся с диагнозами «пиодермия» или «аллергический дерматит».
Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Локальные войны в различных регионах России и бывших союзных республиках создали проблему беженцев, вынужденных переселенцев, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости. Неконтролируемой миграции населения способствуют также коммерческие поездки в различные регионы страны и за рубеж.
Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути его передачи. Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер, что связано с их образом жизни и поведением.
Классификация
Типы (клинические разновидности) чесотки:
• типичная-
• атипичная:
— чесотка без ходов-
— норвежская чесотка-
— чесотка «чистоплотных» (чесотка «инкогнито»)-
— осложненная чесотка-
— постскабиозная лимфоплазия-
— псевдосаркоптоз.
Этиология и патогенез
Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Чесоточные клещи являются облигатными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.
Самка клеща прогрызает чесоточный ход и откладывает яйца (репродуктивный период). Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса- затем они превращаются во взрослые особи обоего пола. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Цикл завершается внедрением дочерних самок в кожу, где они сразу же начинают прокладывать ходы и класть яйца.
Расселение чесоточных клещей осуществляется молодыми самками и личинками. Заражение происходит преимущественно при тесном контакте, у человека — обычно во время совместного пребывания в постели.
Клинические признаки и симптомы чесотки
Инкубационный период в случае заражения самками отсутствует, т.к. внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками, которые могут переходить от больного к здоровому при тесном телесном контакте, инкубационный период может составлять до 2 нед.
Зуд — характерный, но субъективный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Усиление зуда ночью обусловлено суточным ритмом активности возбудителя. Зуду сопутствуют нарушение сна и нервно-психическое возбуждение больного.
Основными симптомами чесотки являются:
• чесоточные ходы-
• полиморфные высыпания, расположенные вне ходов (и те и другие имеют характерную локализацию). Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающихся прямых или изогнутых линий беловатого или грязно-серого цвета длиной 5—7 мм. В других случаях кожа реагирует образованием под ходами полостных элементов (везикул и пузырей) или лентикулярных папул.
Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя.
Высыпания вне чесоточных ходов обусловлены несколькими факторами: жизнедеятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, присоединением пиогенной флоры. Высыпания в случае неосложненной чесотки характеризуются появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корок. Для папул типично фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм), нередко наличие микровезикулы на поверхности. Папулы чаще локализуются на переднебоковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передневнутренной поверхности бедер и ягодицах. Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов на кистях, реже — на запястьях и стопах.
Особенности клинической картины при клинических разновидностях чесотки
При типичной чесотке высыпания локализуются на типичных местах: межпальцевых складках кистей, боковых поверхностях пальцев рук, сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, живота, особенно вокруг пупка, молочных желез (вокруг соска), ягодиц, полового члена и мошонки.
Чесотка без ходов выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, и характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и межпальцевых складках. Ходы отсутствуют.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка наблюдается на фоне первичных (у ВИЧ-инфицированных) и вторичных иммунодефицитных состояний на фоне длительного приема гормональных и цитостатических препаратов- при нарушении периферической чувствительности (лепра, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка)- конституциональных аномалиях ороговения кожи- у больных се-нильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, инфантилизмом- при системных заболеваниях. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эрит-родермия. Болезнь часто сопровождается вторичной пиодермией и полиаденитом. Волосы — пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. От больного иногда исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии, при этом у контактных лиц развивается типичная чесотка.
Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито», выявляется исключительно у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности (спортсмены, рабочие горячих, запыленных цехов), особенно в вечернее время. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений — чесоточные ходы единичные, всегда белесоватого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела.
Осложненная чесотка. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже микробная экзема и крапивница. Пиодермия развивается как результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные расчесыванием. Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности.
Постскабиозная лимфоплазия кожи представляет собой особый вариант чесоточного хода, локализующегося преимущественно на коже туловища и половых органах мужчин при распространенной чесотке.
Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи и др.). Для него характерен короткий инкубационный период (несколько часов), отсутствие чесоточных ходов, т.к. клещи не размножаются на несвойственном им хозяине. Клещи наносят укусы, вызывая сильный зуд. Высыпания представлены уртикарными и пруригинозными папулами, папуло-везикулами и волдырями, локализующимися преимущественно на открытых участках кожного покрова. От человека человеку заболевание не передается. При устранении источника может наступить самоизлечение.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз чесотки ставится на основании жалоб, физикального обследования и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя.
В редких случаях диагноз ставят в случае получения положительного эффекта при лечении ex juvanibus одним из противочесоточных препаратов.
Проведения дополнительных исследований, как правило, не требуется.
Дифференциальный диагноз
Чесотку следует отличать от аллергического дерматита, пиодермии, крапивницы, дерматоза беременных, кожного зуда, флеботодермии.
Диагностические критерии чесотки включают: усиление зуда в вечернее и ночное время- наличие чесоточных ходов- типичную локализацию высыпаний- отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными лекарственными средствами (в т.ч. мазями, содержащими ГКС)- характерный эпидемиологический анамнез.
