Взаимодействие блокаторов медленных кальциевых каналов
с лекарственными средствами других групп
Препараты | Характер взаимодействия | Примечание | ||
Все блокаторы медленных кальциевых каналов | ||||
Гипотензивные препараты | Чрезмерное снижение АД | Контроль АД | ||
Препараты, интенсивно связывающиеся с белками плазмы (например, антикоагулянты, противосудорожные средства) | Увеличение концентрации свободной фракции одного из препаратов | Коррекция дозы | ||
Ингибиторы микросомального окисления (например, циметидин) | Увеличение концентрации блокаторов медленных кальциевых каналов (кроме амлодипина) в крови (увеличение биодоступности и замедление метаболизма), опасность усиления фармакодинамических эффектов блокаторов медленных кальциевых каналов | Коррекция дозы, контроль за ЧСС, проводимостью, сократимостью, АД | ||
Индукторы микросомального окисления (например, фенобарбитал, сульфинпиразон, рифампицин) | Уменьшение концентрации блокаторов медленных кальциевых каналов в крови | Коррекция дозы блокаторов медленных кальциевых каналов | ||
Тиазидные диуретики | Усиление гипотензивного действия | Коррекция дозы, контроль АД | ||
Ингибиторы АПФ | Усиление гипотензивного действия | Коррекция дозы, контроль АД | ||
а-Адреноблокаторы | Усиление гипотензивного действия, увеличение риска возникновения ортостатической гипотензии | Тщательное наблюдение за больными, контроль АД | ||
Циклосерин | Никардипин, дилтиазем, фелодипин и верапамил тормозят метаболизм циклосерина и увеличивают его концентрацию в крови | Коррекция дозы циклосерина во избежание появления его токсических эффектов | ||
Производные фенилалкиламина (селективные: верапамил- неселективные: бепридил, пергексилин, тиапамил, лидофлазин, финдилина гидрохлорид прениламин) и бензотиазепинов (дилтиазем) | ||||
бета-Адреноблокаторы | Чрезмерная выраженность отрицательного хронотропного (вплоть до остановки сердца), инотропного (вплоть до развития острой лево-желудочковой недостаточности) и дромотропного (вплоть до полной АВ- блокады) эффектов. Вероятность резко возрастает при исходных нарушениях функций сердца и при внутривенном введении препаратов на фоне курсового приема бета-адреноблокаторов | Опасная комбинация, хотя её применение может быть оправдано при лечении нарушений ритма, тяжёлых форм стенокардии, протекающей на фоне выраженной тахикардии, не связанной с застойной сердечной недостаточностью. Контроль за сократимостью, проводимостью, ЧСС. Противопоказано внутривенное ведение бета-адреноблокаторов на фоне лечения верапамилом или наоборот | ||
Нитраты | Суммация антиангинального игипотензивного действия, уменьшение рефлекторной тахикардии, вызываемой нитратами | Рациональная комбинация- необходим контроль АД | ||
Сердечные гликозиды | Чрезмерное урежение ЧСС, замедление АВ-проводимости. Верапамил увеличивает концентрацию свободной фракции дигитоксина в крови (вследствие вытеснения его из связи с белками плазмы), дигоксина (вследствие снижения секреции в канальцах почек) | Коррекция дозы сердечных гликозидов, контроль за проводимостью, ЧСС | ||
Мембраностабилизирующие противоаритмические средства (класса 1а) | Чрезмерные отрицательные ино-, хроно- и дромотропный эффекты, а также тахикардия за счёт антеградного проведения импульсов через добавочные пути проведения | Не рекомендовано назначение верапамила ранее 48 ч после завершения лечения противоаритмическими средствами класса 1а- приём его следует прекратить за 24 ч до начала лечения ими | ||
Амиодарон | Опасность остановки сердца | Сочетание недопустимо | ||
Дантролен (в/в) | В экспериментах на животныхустановлена возможность развития фибрилляции желудочков при сочетанном внутривенном применении верапамила и дантролена | Сочетание недопустимо | ||
Верапамил, дилтиазем | ||||
Карбамазепин | Увеличение концентрации карбамазепина в крови за счёт подавления его метаболизма, увеличение вероятности появления токсического действия карбамазепина | Коррекция дозы карбамазепина | ||
Бепридил | ||||
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, вызывающие гипокалиемию (например, тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, амфотерицин В) | Увеличение вероятности развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков | Опасное сочетание, перед применением бепридила необходимо устранить гипокалиемию | ||
Противоаритмические средства (амиодарон, бретилий, дизопирамид, хинидин, соталол), эритромицин в/в, винкамин | Значительное увеличение вероятности развития фибрилляции желудочков | Сочетание противопоказано | ||
Производные дигидропиридина (нифедипин, риодипин, никардипин, исрадипин, амло-дипин, фелодипин нитрендипин нисолдипин, нимодипин) | ||||
бета-Адреноблокаторы | Суммация и потенцирование антиангинальных и гипотензивных эффектов, устранение рефлекторной тахикардии, вызываемой производными дигидропиридина | Рациональная антиангинальная и гипотензивная комбинация- необходим контроль АД | ||
Нитраты | Суммация антиангинальных эффектов. Терапевтическая ценность этой комбинации значительно снижается из-за усиления рефлекторной тахикардии и возможности развития артериальной гипотензии | Нерациональная комбинация (за исключением случаев исходной брадикардии) | ||
Нифедипин | ||||
Пропранолол | Пропранолол, уменьшая печёночный кровоток и печеночный клиренс нифедипина, приводит к увеличению концентрации последнего в крови, что может ещё больше усилить гипотензивное действие | Коррекция дозы, контроль АД | ||
Фенитоин | Увеличение концентрации фени-тоина в крови вследствие вытеснения его из связи с белками плазмы крови | Коррекция дозы фенитоина | ||
Исрадипин | ||||
Пропранолол | Увеличение биодоступности пропранолола | Контроль АД, ЧСС, проводимости и сократимости | ||
Индапамид | ||||
Лекарственные средства, вызывающие гипокалиемию (например, тиазидные диуретики, амфотерицин В, глюко- и минералокортикоиды) | Повышение вероятности развития гипокалиемии | Опасные комбинации, показана тщательная коррекция содержания К+ в крови | ||
Сердечные гликозиды | Увеличение вероятности глико-зидной интоксикации из-за возможного развития гипокалиемии | Тщательный подбор дозы сердечных гликозидов, коррекция уровня калия в крови Видео: Елена Малышева. Вазоспастическая стенокардия | ||
Калийсберегающие диуретики Видео: Обзор процесса растворения солей и их кристаллизации при выпаривании растворов при нагреве и кипении | Ослабление калийсберегающего эффекта | Принимать во внимание | ||
Противоаритмические средства(амиодарон, бретилий, дизопи-рамид, хинидин, соталол), эритромицин в/в, винкамин | Значительное увеличение вероятности развития фибрилляции желудочков | Сочетание противопоказано | ||
* Употребление алкоголя на фоне приёма блокаторов кальциевых каналов также может привести к чрезмерному гипотензивному эффекту.
