Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях

Эффективность дезинфекции зависит от:

-устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и химическими факторами (наиболее устойчивые виды - споры бацилл, плесени, грибы, микобактерии туберкулеза)- массивности микробного обсеменения-
-наличия на объектах органических веществ (кровь, фекалии, мокрота и т.д.), которые могут нейтрализовать действие химического агента: особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкциии т.д.-
-концентрации действующего вещества-
-времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).

Наиболее широко в лечебно-профилактических учреждениях используется химический метод дезинфекции. Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те дезинфицирующие средства, которые прошли государственную регистрацию в установленном порядке, официально разрешены и ежегодно полный список этих средств направляется центральной санэпидстанцией МОЗ до сведения лечебно-профилактических учреждений. Согласно последнему списку разрешено к использованию 57 дезинфицирующих средств, 6 способ моюще-дезинфицирующих и для предстерилизационной очистки, 28 ангисептичных средств, 11 противопедикулезных средств, 65 инсектицидов и репелентов. К сведению - в России разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации.

Поверхности в помещениях лечебно-профилактических учреждения (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на их основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок.

Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя или используют аэрозоли. Чаще всего применяют средства на основе спиртов. Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки- такая обработка выполняется в отсутствии больных.

Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствии больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения.

Видео: Дезинфекция медицинских учреждений.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами - моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные. перекись содержащие средства и др.).

Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.

Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или в обычных (в определенные дни). При необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и полосканием или прокипятить.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

Изделия медицинского назначения (далее - изделия) больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование растворов химических средств) методами.

Для дезинфекции изделий химическим методом важно выбрать дезинфицирующее средство, не только эффективное, но и не нарушающее структуру и функциональные свойства изделий. Наиболее щадящее действие оказывают средства, содержащие альдегиды, КПАВ и композиции на их основе. Широкое применение для дезинфекции изделий и средств на основе спиртов, особенно в комплексе с КПАВ. При этом необходимо помнить, что средства, содержащие альдегиды и спирты, оказывают фиксирующее действие, в связи с чем перед их применением необходимо удалить с изделий видимые органические загрязнения (кровь, слизь и т.п.)- персонал должен соблюдать при этом меры противоэпидемической безопасности: смывные воды следует обеззаразить.

Расчет потребности дезинфицирующих средств в лечебно - профилактических учреждениях

(Согласно стандартам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. утв. ОблУЗО и облСЭС. 2002)
Общая потребность в дезинфектантах составляется из суммы количества последних, необходимых для проведения дезинфекции помещений (текущая, генеральная), санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, дезинфекция технологического оборудования и другого.

Вариант 1:

Расчет затрат дезсредств для дезинфекции помещений и санитарно-технического
оборудования проводится по формуле

X₁ = Q(NK/100)(S₁-S₂)

Где
X₁ - годовая потребность объекта в дезсредствах ( в кг или л):
Q - число дезинфекций из расчета количества рабочих дней и кратности
проведения дезинфекции согласно санитарных норм и правил:
N - норма затрат дезраствора на 1 кв. метр в литрах (согласно Методическим
указаниям о применении конкретного средства):
К - концентрация дезраствора-
S₁ - площадь помещений, которые подлежат проведению дезинфекции:
S₂ -площадьсанитарно-техническогооборудования,котороеподлежит
проведению дезинфекции.

Аналогичнымобразомпроводятсярасчетына другиевидыиобъекты дезинфекции. Общая потребность в дезсредствах определяется по формуле:

X = Х₁+Х₂+Х₃+Х₄+Х₅+.......

Вариант 2:

При проведении расчетов используют термин «оперативная площадь», которая состоит из суммы оперативных площадей отделений, кабинетов ЛПУ. которые подлежат регулярной дезинфекции в течение года.
Sonep = (S₁ + S₂ + S₃) x K
Где S₁ - площадь пола помещений-
S₂ — площадь стен при обработке на высоту не меньше 2 метров-
S₃ - площадь оборудования, что подлежит дезинфекции- К — число дезинфекций на год.

Общая формула

X == Х₁+Х₂+Х₃ = А1 х № + А2х Soпep.при тек. Дез.+А3х Sпри генер. уборке

Где
X - сумма годов ой потребности в дезрастворах:
Х₁ - потребность в дезинфектанте для текущей дезинфекции оборудования изделий медицинского назначения за исключением текущей дезинфекции помещений:
Х₂ - потребность в дезсрастворах для текущей дезинфекции-
Х₃ - потребность в дезрастворах для генеральной уборки-
А1 - № потребности дезинфектанта на 1 кв. м при текущей дезинфекции-
А2 - № потребности дезинфектанта на 1 кв. м при генеральной уборке:
№ - число койко-дней, посещений в 1 день.
S опер. При тек. Дез. - оперативная площадь при проведении текущей дезинфекции-
S при генер. Уборке - оперативная площадь при проведении генеральной уборки.

Годовая потребность в дезинфицирующих средств определяется: -действующими инструктивно-методическими документами-
- данными объема работ в каждом ЛПУ за последние 2-3 года-
- удельным весом взаимозаменяемости препаратов-
- использованием препаратов на отдельные изделия медицинского назначения или комплекты (на один шприц усредненно) 100 куб см дез. раствора, на 1 комплекс для осмотра шейки матки - 2,5 куб дм раствора на 1 набор для принятия родов ( 3 л раствора и т.д.), с учетом полного погружения изделий в раствор с заполнением пустот в изделии.

Видео: Дезинфекция медицинских учреждений холодным туманом.