Каковы клинико-лабораторные особенности хронического вирусного гепатита b и с?

Различают репликативный и интегративный типы хронического вирусного гепатита В.

Интегративный тип ХВГ-В (HBeAg-) имеет доброкачественное течение, чаще всего протекает латентно или со скрытой клинической картиной. Только у небольшой части больных могут наблюдаться тупые боли в правом подреберье, диспепсический и астеновегетативный синдромы.

Печень увеличена умеренно- спленомегалия и пальмарная эритема обнаруживаются редко. Лабораторные показатели в пределах нормы. При морфологическом исследовании печени определяется лимфоидно-макрофагальная инфильтрация портальных трактов, преимущественно перипортальный фиброз с отсутствием некрозов гепатоцитов. При этом типе гепатита в сыворотке крови определяются HBsAg, анти-НВcor. IgG. HBeAg, HBV-ДНК и aHTH-HBcor,IgM в сыворотке крови отсутствуют.

Репликативный тип ХВГ-В (HBeAg+) характеризуется астеновегетативным и диспепсическим синдромами, похуданием, желтухой, болями в правом подреберье, повышенной кровоточивостью. Выраженность симптомов определяется степенью активности воспалительного процесса.

При объективном исследовании выявляются телеангиэктазии, пальмарная эритема, гепатомегалия, умеренная спленомегалия. Увеличение количества телеангиэктазии, спленомегалия, появление кожного зуда и транзиторного асцита свидетельствуют в пользу трансформации в цирроз печени. При морфологическом исследовании печени обнаруживаются ступенчатые и мостовидные некрозы паренхимы печени, лимфоидномакрофагальная инфильтрация долек и портальных трактов, разной степени выраженности фиброз с портопортальными и портоцентральпыми септами.

При функциональном исследовании печени определяются гипербилирубинемия, повышение АлАТ в 2—5-10 раз, признаки печеночноклеточной недостаточноности, увеличение уровня гаммаглобулинов и показателей тимоловой пробы.
В клиническом анализе крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. реже — анемия.
Маркерами фазы репликации HBV являются определение в сыворотке крови HBtAg, HBV-ДНК и анти-НВС0Г IgG и IgM (табл.).

Ренликативный и интегративный типы хронического вирусного гепатита В (критерии классификации по С. Н. Соринсону, 1996)

Примечание: *HBVe(-)—штамм.

Клиническая картина ХВГ-С полиморфна. У большинства больных наблюдаются умеренно выраженный астенический и диспепсический синдромы, гепатомегалия. При обострении заболевания появляются геморрагический синдром, умеренная желтуха, похудание, боли в правом подреберье. Внепеченочные проявления встречаются редко. В ряде случаев при репликативной фазе ХВГ-С имеет место бессимптомное течение.

Морфологическая картина при данном гепатите соответствует картине ХАГ.
При лабораторном исследовании выявляется умеренная гипербилирубинемия, увеличение активности АлАТ, отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения. Критериями репликативной фазы ХВГ-С является обнаружение в крови IgM анти-НС и HCV-PHK, которая определяется методом ПЦР.