Каковы клинико-лабораторные особенности хронического вирусного гепатита b и с?
Различают репликативный и интегративный типы хронического вирусного гепатита В.
Интегративный тип ХВГ-В (HBeAg-) имеет доброкачественное течение, чаще всего протекает латентно или со скрытой клинической картиной. Только у небольшой части больных могут наблюдаться тупые боли в правом подреберье, диспепсический и астеновегетативный синдромы.
Печень увеличена умеренно- спленомегалия и пальмарная эритема обнаруживаются редко. Лабораторные показатели в пределах нормы. При морфологическом исследовании печени определяется лимфоидно-макрофагальная инфильтрация портальных трактов, преимущественно перипортальный фиброз с отсутствием некрозов гепатоцитов. При этом типе гепатита в сыворотке крови определяются HBsAg, анти-НВcor. IgG. HBeAg, HBV-ДНК и aHTH-HBcor,IgM в сыворотке крови отсутствуют.
Репликативный тип ХВГ-В (HBeAg+) характеризуется астеновегетативным и диспепсическим синдромами, похуданием, желтухой, болями в правом подреберье, повышенной кровоточивостью. Выраженность симптомов определяется степенью активности воспалительного процесса.
При объективном исследовании выявляются телеангиэктазии, пальмарная эритема, гепатомегалия, умеренная спленомегалия. Увеличение количества телеангиэктазии, спленомегалия, появление кожного зуда и транзиторного асцита свидетельствуют в пользу трансформации в цирроз печени. При морфологическом исследовании печени обнаруживаются ступенчатые и мостовидные некрозы паренхимы печени, лимфоидномакрофагальная инфильтрация долек и портальных трактов, разной степени выраженности фиброз с портопортальными и портоцентральпыми септами.
При функциональном исследовании печени определяются гипербилирубинемия, повышение АлАТ в 2—5-10 раз, признаки печеночноклеточной недостаточноности, увеличение уровня гаммаглобулинов и показателей тимоловой пробы.
В клиническом анализе крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. реже — анемия.
Маркерами фазы репликации HBV являются определение в сыворотке крови HBtAg, HBV-ДНК и анти-НВС0Г IgG и IgM (табл.).
Ренликативный и интегративный типы хронического вирусного гепатита В (критерии классификации по С. Н. Соринсону, 1996)
Типгепатита | HBV- | НВС Ag | антн-HCV | анти-HCV | HBsAg | АлАТ | анти-IIDV, HCV, HAV |
Репликативный | + | +/-/* | -/+/* | + | + | + | ; Видео: Повышение эффективности лечения хронического гепатита В |
Интегративный | _ | ; Видео: Гепатит Д | + | ; | + | ; | ; |
Интегративныймикст | — | — | + | — | + | + Видео: Взгляд на терапию гепатита С под новым углом: 3D терапия | + |
Примечание: *HBVe(-)—штамм.
Клиническая картина ХВГ-С полиморфна. У большинства больных наблюдаются умеренно выраженный астенический и диспепсический синдромы, гепатомегалия. При обострении заболевания появляются геморрагический синдром, умеренная желтуха, похудание, боли в правом подреберье. Внепеченочные проявления встречаются редко. В ряде случаев при репликативной фазе ХВГ-С имеет место бессимптомное течение.
Морфологическая картина при данном гепатите соответствует картине ХАГ.
При лабораторном исследовании выявляется умеренная гипербилирубинемия, увеличение активности АлАТ, отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения. Критериями репликативной фазы ХВГ-С является обнаружение в крови IgM анти-НС и HCV-PHK, которая определяется методом ПЦР.
