Оценка состояния пациента
Оценка состояния пациента вообще вещь очень субъективная. Если мы обратимся к пропедевтике внутренних болезней, где нас всех учили оценивать состояние пациента, и вспомним классическое написание истории болезни, то описание объективного статуса больного (поправьте меня, если я ошибаюсь) начинается словами “Общее состояние больного…”. Т.е. определение общего состояния происходит на основании, что называется, первого впечатления. При этом не стоит забывать, что мы описываем состояние больного здесь и сейчас, именно поэтому обязательно должно стоять точное время осмотра, а состояние – вещь динамическая и поменяться может за минуту и очень радикально. Далее, поскольку состояние мы оцениваем в начале обследования, а не в конце, то на определение общего состояния пациента не могут и не должны влиять результаты объективных и инструментальных методов обследования, равно как и диагноз.
Постоянно приходится это доказывать экспертам страховых кампаний, которые задают дурацкие вопросы, почему пациенты в удовлетворительном состоянии после операции лежат в ПИТе… Да потому что ранний послеоперационный период, необходимость мониторинга, выход из общего наркоза, либо регрессия спинального/эпидурального блока и т.д, и т.д., и т.д. Но общее состояние то при этом УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, гемодинамика стабильная, все органы и системы функционируют… И через шесть часов мы такую пациентку поднимем на ноги, расширив ей режим до палатного под присмотром мед. персонала, а через 10-12 часов переведем в послеродовую палату совместного пребывания…
И таких примеров как из хирургической, так и терапевтической практики, можно привести массу… Что, при инфаркте миокарда не бывает удовлетворительного состояния в остром периоде? Да сплошь и рядом… А лежат они в реанимации в связи с необходимостью мониторинга и интенсивной терапии, и высокой вероятности моментальной трансформации удовлетворительного состояния в крайне тяжелое. И только реанимационное отделение, благодаря своим возможностям, может или не допустить это, или, если случилось, быстро и адекватно оказать помощь… Что касается объективных шкал… Вещь, несомненно, хорошая, именно с точки зрения прогноза по тому или иному заболеванию, но, на мой взгляд, это не то, что обсуждается здесь (читаем пропедевтику…)
