Характеристика нормальных реоэнцефалограмм больших полушарий - клиническая реоэнцефалография

НОРМАЛЬНАЯ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАММА И МЕТОДЫ ЕЕ АНАЛИЗА

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНЫХ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАММ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ И ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Нормальные РЭГ изучены нами у 52 здоровых людей в возрасте от 19 до 45 лет (мужчин — 35, женщин—17)- у них не было никаких отклонений от нормы в соматическом и неврологическом статусе (1-я контрольная группа). `Производилось также реоэнцефалографическое исследование у 30 практически здоровых лиц более старшего возраста — 46—65 лет (2-я контрольная группа). Она включала 13 мужчин и 17 женщин.
У всех исследуемых, как правило, одновременно записывались реоэнцефалограммы с двух полушарий с использованием лобно-сосцевидного отведения и с двух симметричных участков затылочной области с использованием окципито-мастоидального расположения электродов. У всех обследованных записывались также височные реограммы с двух сторон с расположением одного электрода кпереди от слухового прохода, другого — у наружного края надбровной дуги.
Синхронно с РЭГ производилась запись ЭКГ во втором стандартном отведении. В случае нерегулярности реографической кривой, например вследствие наслоения дыхательных волн, ЭКГ позволяет выделить отдельную пульсовую волну и правильно определить ее регулярность. Это особенно важно для правильной оценки РЭГ больных с нарушениями ритма сердечной деятельности.
Результаты РЭГ-исследований здоровых людей и больных с различными поражениями головного мозга были подвергнуты
вариационно-статической обработке. Для каждой группы обследованных здоровых и больных вычислялись средние арифметические величины М, средняя ошибка средней величины т и среднее квадратическое отклонение s ряда количественных показателей РЭГ. При сопоставлении реографических данных, полученных у лиц разных групп и у больных на разных стадиях заболевания, производилось определение статистической достоверности р выявленных соотношений методами, общепринятыми в статистике (Bailey, 1963- Л. С. Каминский, 1964- В. Ю. Урбах, 1964 и др.).

Визуальный анализ реоэнцефалограмм

Многие авторы обозначают кривую графической записи изменений импеданса головы как черепную реограмму (Polzer, Schuhfried, 1950, 1953, 1962- Bartha с соавт., 1955- Garbini, Marchie, 1957- Dobner, 1958- Kunert, 1959- Г. И. Эниня, 1961- Коеке, 1962- Schreiber, 1962- Д. Хаджиев и А. Ценов, 1964). Другие авторы предпочитают термин «церебральная реография» (Ascione, Fusco, 1961- Mazzerella, Guercio, 1961- Bovi, 1961- Belluschi, 1964, и др.), третьи — кранио-церебральная реография (Lugaresi, Rebucci, 1959- Semino, 1961, и др.).
Впервые термин «реоэнцефалограмма» для обозначения кривой регистрации изменений электрического сопротивления мозга к пропускаемому через него току высокой частоты был предложен Jenkner в 1957 г. По аналогия с сокращениями ЭКГ и ЭЭГ он предложил для обозначения реоэнцефалограммы сокращение РЭГ (REG).
Термин «реоэнцефалограмма», наиболее полно и адекватно отражающий сущность регистрируемой кривой, в настоящее время укрепился как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Термином «реоэнцефалограмма» обозначаются не только импедансные изменения мозговых полушарий, но и отдельных областей мозга.
Уже в процессе исследования больного визуальная оценка РЭГ дает общее представление о ее форме. Реоэнцефалограмма, как видно на рис. 19, по форме напоминает обычную кривую пульсового давления или объемного пульса и слагается из восходящей части D, вершины I, нисходящей части  и дополнительного зубца на ней 2. Восходящая часть кривой (от начала реографической волны до точки максимального ее подъема) соответствует анакротической фазе пульсовой волны и имеет быстрый крутой подъем. Нисходящая часть кривой (от вершины до конца реографической волны) соответствует катакротической фазе пульсовой волны и характеризуется медленным спуском. В дальнейшем изложении, как это вполне обоснованно делает ряд авторов (Martin, Karbowski, Vaney. 1963с), восходящая и нисходящая части реографической волны будут обозначать как анакротическая и катакротическая фазы РЭГ. Дополнительный зубец, соответствующий дикротическому зубцу пульсовой волны, расположен обычно на середине или между верхней и средней третью катакротической фазы РЭГ. В дальнейшем дополнительную волну мы будем обозначать как дикротический зубец РЭГ.

Рис. 19. Соотношения фаз реоэнцефалограммы с другими показателями.
А — соотношение РЭГ с первой производной кривой и ЭКГ.
Сверху вниз записаны: ЭКГ, РЭГ, первая производная и время (в сек.)- h — амплитуда реографической (систолической) волны- D — величина диастолической волны- а — анакротическая фаза РЭГ- Р — катакротическая фаза- Т — длительность всей волны (сердечного цикла)- ф — угол (крутизна) наклона анакротической фазы кривой по отношению к изолинии- С — время появления вершины (исследуемый К., 14/1 1965).
1 — вершина- 2 — дополнительный рубец.
Б — соотношение фаз РЭГ и сердечной деятельности.
Сверху вниз синхронно записаны: ЭКГ, тонограмма, сфигмограмма сонной артерии В реоэнцефалограмма в фронтомастоидальном отведении справа- а — систола- б — диастола, 1 — фаза изометрического сокращения желудочков- 2 — подфаза быстрого изгнания крови- 3 — подфаза медленного изгнания крови- 4 — подфаза протодиастолы- 5 — диастола.

Реоэнцефалографическая волна отражает фазные изменения кровенаполнения мозговых сосудов соответственно сердечному циклу. Записывая одновременно ЭКГ, тонограмму, сфигмограмму сонной артерии и РЭГ, мы, как и 3. Г. Думбадзе (1965), могли довольно четко различить не только периоды систолы и диастолы, но также их фазы и подфазы. Отрезок кривой от первого высокого компонента 4-го тона До начала восходящего колена соответствует фазе изометрического сокращения желудочков, участок РЭГ от начала анакротической фазы до наивысшей ее точки — подфазе быстрого изгнания крови, отрезок от этой точки до точки окончания систолы (определяемой по Н. Н. Савицкому, 1956, и Wiggers, 1957) — подфазе медленного изгнания. Отсюда начинается подфаза протодиастолы, которая кончается в наиболее низко расположенной точке инцизуры. Остальной отрезок реографической кривой соответствует диастоле (см. рис. 19).

Рис. 20. Реоэнцефалограммы здоровых людей.
а — исследуемого К., 22 лет. Сверху вниз — затылочные (ОМ), полушарные (КМ) РЭГ, в - их первые производные (d1 и S1) и ЭКГ- d - справа, s — слева.
б — исследуемого С., 19 лет (13/Х 1963).
в — исследуемого Ст., 50 лет (обозначения те же, что на рис. 20, а).

Из изложенного видно, что определение длительности анакротической фазы РЭГ как показателя степени эластичности мозговых сосудов физиологически вполне обосновано, ибо длительность анакроты отражает изменения церебральной гемодинамики в подфазе быстрого изгнания крови, т. е. в период максимального растяжения артерий кровью.
Как показывают результаты наших исследований, РЭГ первой группы здоровых людей (средний возраст 28,7 лет) характеризуются довольно быстрым, крутым подъемом и медленным спуском, достаточно высокой амплитудой, острой вершиной и хорошо выраженным одним дикротическим зубцом, расположенным на середине нисходящей части кривой.
РЭГ второй группы здоровых людей (средний возраст 54,2 года) характеризуются несколько замедленным, менее крутым подъемом анакротической фазы, чаще слегка закругленной вершиной и менее выраженным дикротическим зубцом, расположенным между верхней и средней третью катакротической фазы (рис. 20).
Форма реографической волны определяется, таким образом, крутизной наклона, конфигурацией анакротической и катакротической фаз кривой и особенно характером вершины. Вершина реоэнцефалографической кривой соответствует точке наибольших изменений электропроводности (импеданса) исследуемой области.  Стенка артериол имеет почти сплошной слой мышечных элементов, благодаря чему артериолы способны изменять свой просвет в широких пределах. Величина периферического сосудистого сопротивления в основном определяется тонусом артериол.

Рис. 21. Динамика РЭГ при изменениях дыхания и сердечного ритма.
а — влияние дыхательного ритма на РЭГ-кривую- б — исчезновение выраженных дыхательных волн на РЭГ во время задержки дыхания-
Сверху вниз: полушарные РЭГ, реограммы кожно-мышечного покрова виска справа и правого предплечья (исследуемый Г., 20 лет), в — влияние экстрасистолии на РЭГ-кривую: 1 — в период экстрасистолии- 2 — после восстановления регулярности пульсовых волн в результате внутривенного введения папаверина- г — динамика реограмм больших полушарий (FM) и кожно-мышечного покрова виска (ТТ1,) во время сдавления левой (1) и правой (2) общих сонных артерий.
Стрелками отмечены начало и конец сдавления артерий. Резкое уменьшение амплитуды полушарных и височных реограмм только на стороне сдавления общей сонной артерии.

При повышении тонуса сосудов происходит значительное уменьшение величины дикротического зубца и смещение его к вершине РЭГ (В. В. Орлов, 1961- X. X. Яруллин, 1961, 1962) .Следует иметь в виду, что если 2-й или 3-й дополнительный зубец появляется непосредственно перед началом следующей реографической волны, то дополнительный является уже не дикротическим, а венозной волной РЭГ (Jenkner, 1962- Wick, 1962)
Таким образом, визуальный анализ формы реографической волны и особенностей дополнительных зубцов РЭГ имеет важное, значение для оценки функционального состояния мозговых сосудов. Между тем форма реографической волны может быть разной в зависимости от усиления, скорости движения бумаги, т. с от величины амплитуды кривой. Поэтому необходимо производить запись РЭГ при строго определенном усилении записывающего устройства и одинаковой скорости движения бумаги.

Графические методы количественного анализа реоэнцефалограмм

Количественная оценка интенсивности кровенаполнения. Показателем интенсивности пульсовых колебаний кровенаполнения исследуемой области мозга является величина амплитуды РЭГ. Амплитуда РЭГ измеряется от основания реографической волны до точки максимального подъема ее вершины- полученная величина выражается в миллиметрах. Однако величина амплитуды РЭГ при повторных исследованиях даже одного и того же больного может значительно колебаться, так как условия записи РЭГ (усиление реографических каналов, обработка кожи и т. д.) от исследования к исследованию все же изменяются. Поэтому величина амплитуды РЭГ в миллиметрах не может быть использована для количественной характеристики интенсивности кровенаполнения.
Калибровка реографа с помощью эталонного сопротивления, включаемого параллельно исследуемому объекту, дает возможность количественного анализа данных РЭГ и сравнения результатов отдельных исследований. Поскольку при реографии регистрируются изменения импеданса головного мозга, то многие авторы (Nyboer, 1959- Kunert, 1959- Jenkner, 1962- Perez-Borja, Meyer, 1964- X. X. Яруллин, 1965, и др.) измеряют величину амплитуды РЭГ в единицах омического сопротивления — в омах (путем сравнения ее высоты в миллиметрах со стандартным эталоном в 0,05 или 0,1 ом). По данным Jenkner, величина амплитуды РЭГ у здоровых людей равняется 0,05—0,1 ом- по данным Perez-Borja, Meyer, она колеблется от 0,1 до 0,25 ом, составляя в среднем 0,15 ом.
Другие исследователи (Clement с соавт., 1959- Г. И. Эниня, 1962- Нгуен-Зуй-Зунг, 1963- М. А. Ронкин, 1964, и др.) характеризовали интенсивность кровенаполнения исследуемой области реографическим индексом  — отношением амплитуды реографической волны Н к калибровочному сигналу Е. Реографический индекс вычисляется путем деления величины амплитуды реографической волны в мм на высоту стандартного калибровочного сигнала (0,05 или 0,1 ом) в мм:
По данным Г. И. Эниня, величина реографического индекса у здоровых людей колеблется от 1 до 3. Среднее значение реографического индекса, по данным М. А. Ронкина, у здоровых молодых людей составляет 1,5- у пожилых — 1,3 и у детей — 1,8.
Относительный объемный пульс является следующим показателем количественной оценки реографической волны. Этот индекс предложен впервые А. А. Кедровым (1949), а позднее Jantsch (1958) и Scnuhfried (1959), позволяющий определять относительный объем пульса PR в промилях. Он выражает прирост объема крови AV в момент максимального кровенаполнения сосудов по отношению к общему объему исследуемой области V. Это соотношение соответствует отношению пульсового колебания сопротивления AR, т. е. величины амплитуды реограммы в омах А к общему сопротивлению R исследуемой области (Кедров, 1949, Jantsch, 1958). Поскольку R=А, то уравнение для определения относительного объемного пульса в работах Jantsch и Schuhfried приобрело следующий
видгде t — длительность сердечного цикла.
Естественно, более точной количественной характеристикой интенсивности кровенаполнения является объемный пульс, выраженный в абсолютных единицах объема крови. Однако формула Nyboer (1950, 1959), применяемая для вычисления абсолютного значения объемного пульса конечностей по высоте реографической волны, не может быть использована при реоэнцефалографии, так как одну из величин, входящую в это уравнение, а именно расстояние между электродами при церебральной реографии, невозможно определить даже приблизительно
Для количественной характеристики интенсивности кровенаполнения, наряду с вышеописанными показателями максимальных изменений объема исследуемой области, могут быть использованы ее средние объемные колебания, определяемые планиметрическим способом (Kunert, 1959).
Планиметрическая оценка РЭГ с учетом частоты среднего ритма позволяет определять суммарную площадь реографической волны, отражающую средние колебания кровенаполнения исследуемой области мозга. Обычно с помощью планиметр измеряется площадь 5 реографических волн, что позволяет более точно определить суммарную площадь одной РЭГ-волны Отнесенная ко времени измерения t эта площадь соответствует среднему колебанию кровенаполнения:

Величина средних объемных колебаний исследуемой облает мозга (AVX) может быть выражена также в единиц омического сопротивления. Для этого суммарная площадь РЭГ S делится на высоту калибровочного сигнала в миллиметрах е и умножается на величину его омического значения g:

В наших исследованиях величина амплитуды РЭГ, т. е. интенсивность кровенаполнения исследуемой области мозга, оценивалась в омах путем сравнения ее высоты в миллиметрах с величиной калибровочного сигнала в миллиметрах (последний регистрировался при разбалансе моста, происходящем при включении эталонного сопротивления в 0,1 ом). Иными словами, определялось омическое значение реографического индекса. Амплитуда РЭГ зависит от величины межэлектродного расстояния, т. е. от объема исследуемого участка.
Показателем разницы величины амплитуды РЭГ с обеих сторон служил коэффициент асимметрии, который вычислялся следующим образом. Определялась разница между большой и меньшей величинами амплитуды РЭГ симметричных областей головы. Полученная разница выражалась в процентах к меньшей величине амплитуды РЭГ. Эта величина в процентах и рассматривалась как коэффициент асимметрии амплитуды РЭГ. При анализе динамики РЭГ под влиянием функциональных нагрузок и фармакологических тестов за 100% принималась величина амплитуды фоновых РЭГ в омах.
Среднее значение величины амплитуды (полушарных РЭГ, как видно из табл. 1, у здоровых людей первой группы (средний возраст 28,7 лет) составляло 0,15 ом, второй группы (средний возраст 54,2 года) — 0,13 ом.   Следует отметить, что у 66 из 82 обследованных нами здоровых людей РЭГ полушарий головного мозга были симметричными по форме и величине кривой. Имевшаяся у некоторых из них асимметрия не превышала 5%. Аналогичные данные сообщили Lugaresi, Rebucci и др- (1963): у 85 из 100 обследованных ими здоровых людей полушарные РЭГ оказались симметричными как по величине амплитуды, так и по форме кривой.
Коэффициент асимметрии затылочных РЭГ варьировал от 0 до 25%, равняясь соответственно 13 и 15,2%.

Средние величины реоэнцефалографических показателей у здоровых людей (норма)

Величина амплитуды реограмм кожного покрова височной области головы колебалась от 0,08 до 0,2 ом, составляя в среднем 0,12 ом для первой контрольной группы и 0,1 ом для второй. Среднее значение коэффициента асимметрии соответственно равнялось 11,3 и 14,5%. Реоэнцефалограммы в наших исследованиях считались асимметричными, если разница сторон в величине амплитуды кривых превышала 25%.
Длительность анакротической фазы РЭГ. Длительность анакротической фазы реографической волны определяется отрезком времени от начала кривой до точки максимального ее подъема. Это время измеряется в долях секунды или миллисекундах (мсек). Polzer и Schuhfried (1950) установили, что среднее значение длительности анакротической фазы в норме равно 0,12 сек. По данным Г. И. Эниня (1962), величина этого показателя колеблется от 0,05 до 0,1 сек, а по материалам М. А. Ронкина — от 0,04 до 0,11 сек. Исследования М. А. Ронкина (1964) показали, что среднее значение длительности анакротической фазы у молодых здоровых людей составляет 0,1 сек, у пожилых — 0,12 ceк Martin и Karbowski нашли, что среднее значение этого показателя равно в норме 210 мсек. Другие авторы (Jenkner, 1962- Perez-Borja, Meyer, 1964, и др.) измеряли время восходящей части (время появления вершины) не от начала реографической волны, а от зубца Q на ЭКГ. По Jenkner, его среднее значение равно 0,25 сек, по Perez-Borja и Meyer — 290 мсек.
Известно, что в норме существует четкая и почти постоянная линейная зависимость между продолжительностью систолы и всего сердечного цикла (Wiggers, 1957). Поэтому большинство исследователей измеряет длительность анакротической фазы от начала реографической волны до ее вершины и выражает в процентах к длительности всей волны, т. е. сердечного цикла (см. рис. 19,Л). По данным Auinger, Kaindl и Neumayer (1953), среднее значение этого показателя составляет в норме 15%, Angelino, Braguzzi, Fasano и др. (1961)—22%, А. М. Вейна и М. А. Ронкина (1962) — 15,6%. Kunert (1959) допускает, что в некоторых случаях длительность анакротической фазы РЭГ в норме может составить 24% от времени всей волны. По Lifshitz (1963b), значение этого показателя может варьировать от 15 до 25%. Почти все указанные выше авторы отмечают, что величина этого показателя у молодых здоровых людей меньше, чем у людей старшего возраста.
В нашей работе длительность анакротической фазы РЭГ измерялась в долях секунды. У молодых здоровых людей длительность анакротической фазы полушарных РЭГ равнялась в среднем 0,1 сек, затылочных РЭГ — 0,106 сек (колебания 0,058—0,12 сек), височных реограмм — 0,1 сек (см. табл. 1).
Среднее значение этого показателя у людей старшего возраста для полушарных и височных реограмм составляло 0,12 сек (колебания 0,067—0,13 сек), для затылочных РЭГ — 0,13 сек. Существенной асимметрии в длительности анакротической фазы РЭГ ни в первой, ни во второй контрольных группах не отмечалось.
Поскольку время восходящей части реографической волны может зависеть не только от состояния мозговых сосудов, не в известной степени и от частоты сокращений сердца, мы определяли отношение длительности анакротической фазы к длительности всей волны, т. е. сердечного цикла, в процентах . У молодых здоровых людей среднее значение этого соотношения, как видно из табл. 1, для полушарных РЭГ составляло 16,2%, для затылочных—14,5% и для височных реограмм—13,9% (колебания 12,8% —17,8%) без существенной асимметрии. У пожилых людей отношение длительности анакротической фазы ко времени всей реографической волны для полушарных РЭГ равнялось в среднем 17,6%, для затылочных РЭГ—16,3% и для височных реограмм—15,4% (колебания 13,4—19,3) без существенной асимметрии.
По данным Perez-Borja и Meyer, величина этого угла наклона кривой в норме колеблется в пределах 75—89°, равняясь в среднем 81°.Однако наклон анакротической фазы РЭГ по отношению к изолинии нередко бывает неправильной формы, что значительно затрудняет определение величины угла наклона кривой в градусах. В этих случаях большое значение приобретает запись первой производной реографической кривой, пропорционально отражающей величину этого угла наклона анакротической фазы РЭГ.
Длительность катакротической фазы РЭГ. Длительность катакротической фазы реографической волны определяется отрезком времени от вершины до основания кривой (см. рис. 19,А). Это время измеряется в долях секунды или миллисекундах. Величина этого показателя обычно менее стабильна и варьирует в зависимости от длительности среднего цикла, т. е. частоты сокращений сердца. Длительность катакротической фазы РЭГ, по Г. И. Эниню (1962), колеблется от 0,2 до 0,7 сек, по Martin, Karbowksi и Vaney (1964) —от 541 до 572 мсек.
Среднее значение длительности катакротической фазы РЭГ у обследованных нами молодых здоровых людей для полушарных РЭГ составляло 0,46, для затылочных РЭГ — 0,48 сек, для височных реограмм — 0,47 сек для существенной асимметрии. У пожилых людей этот показатель равнялся для полушарных и затылочных РЭГ в среднем 0,5 сек, для височных реограмм — 0,51 сек (колебания в обеих группах 0,4—0,7 сек). Длительность катакротической фазы РЭГ отражает состояние тонуса сосудов. Длительность этой фазы РЭГ увеличивается, и форма кривой становится выпуклой в тех случаях, когда возникает затруднение оттоку крови из мозга- длительность анакротической фазы увеличивается в условиях, затрудняющих приток крови.
Некоторые авторы (А. М. Вейн и М. А. Ронкин, 1962- Martin, Karbowski и Vaney- 1964) при анализе РЭГ определяли соотношение между длительностью анакротической и катакротической фаз кривой. Этот показатель (в связи с зависимостью длительности катакротической фазы от частоты сердечного ритма) довольно изменчив, поэтому он в значительно меньшей степени, чем другие реографические показатели, отражает функциональное состояние мозговых сосудов. Нередко по нему трудно судить, в каком направлении изменяется тонус сосудов.
Ю. Н. Федоровский и А. И. Ковшилло (1964), рассматривая РЭГ в связи с фазами сердечного цикла, попытались использовать отношение высоты реографической волны к величине дикротического зубцамм как показатель тонического напряжения интракраниальных сосудов. Величина амплитуды дикротической волны определяется от вершины инцизуры до основания реограммы, т. е. до изолинии.
Фактически представляет собой отношение величины систолической волны РЭГ к диастолической, поскольку инцизура кривой соответствует началу диастолы. Если бы величину дикротического зубца можно было измерять не только у здоровых, но и во всех случаях патологии, то этот параметр действительно мог бы служить ценным показателем состояния тонуса мозговых сосудов. Однако при сосудистых и других заболеваниях головного мозга дикротическая волна, как и инцизура, нередко отсутствует, и ее трудно определить не только при резком повышении тонуса или атеросклеротическом изменении мозговых сосудов, но даже при атонии сосудистой стенки. Невозможно определить величину дикротического зубца и при поликротизме, когда вместо одной наблюдается несколько дикротических волн. Из сказанного очевидно, что отношение высоты амплитуды реографической волны к величине дикротического зубца практически не может быть широко использовано в клинике для оценки тонуса мозговых сосудов. У исследованных нами здоровых людей этот показатель тонического напряжения мозговых сосудов колебался от 1,3— 2,3 единиц, составляя в среднем 1,6±0,51.
Некоторые авторы (Jenkner, 1962- А. М. Вейн и М. А. Ронкин, 1962- Martin, Karbowski, Vaney, 1963- М. А. Ронкин, 1964, и др.) при оценке состояния тонуса мозговых сосудов учитывали скорость распространения реографической волны, определяемую от зубца синхронно записываемой ЭКГ до начала кривой. По данным М. А. Ронкина (1964), среднее значение скорости распространения реографической волны у здоровых людей составляет 0,18—0,19 сек. Скорость распространения реографической волны при повышении тонуса или склеротических изменениях сосудов увеличивается- при снижении сосудистого тонуса она уменьшается.  Поэтому при оценке функционального состояния мозговых сосудов мы ограничились определением этих последних показателей*, наиболее полно и адекватно отражающих состояние эластичности и тонуса мозговых ее судов.

*Коэффициент вариации всех количественных показателей РЭГ в первой контрольной группе здоровых людей колебался от 15,2 до 37,34 равняясь в среднем 28,5±2,9%. Следовательно, достоверность среднего значения указанных выше реографических параметров была достаточно высоко Во второй контрольной группе коэффициент вариации составлял 8 средне 46,3±3,2 (колебания 23,9—65,1%), что указывает на большую вариабельную дисперсию индивидуальных характеристик этих показателей РЭГ вокруг среднего значения для группы здоровых людей пожилого возраста.