Дифференцированное лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Видео: Лекция "Маточные кровотечения: современное состояние проблемы"

Лечение дисфункциональных кровотечений зависит от их типа и проводится поэтапно (остановка самого кровотечения, регуляция цикла, предупреждение рецидива).

Видео: Дисфункциональных маточных кровотечений Лучший Варианты лечения

Гемостаз чаще всего достигается гормонотерапией или выскабливанием полости матки, Гемостаз гормонами проводят по таким же принципам, что и при ановуляторных циклах. Препараты первого выбора при овуляторных кровотечениях – гестагены в лютеиновую фазу. Время лечения – 3-6 мес. Эффективно также использование ВМС «Мирена», содержащей левоноргестрел, применение которой снижает менструальную кровопотерю на 80-90 %.

Регуляция цикла разная при разных видах маточных кровотечений. Грамотный подбор препарата возможен только после консультации гинеколога в спб или другом большом городе. Самолечение гормонами может дать непредсказуемые и необратимые последствия.

ДМК «отмены эстрогенов» часто возникают после двухсторонней овариоэктомии, при внезапном повреждении зрелого фолликула. Например, при остром воздействии ионизирующего излучения или при острой травме живота, а также после внезапной отмены эстрогенсодержащих препаратов у женщин с удалёнными яичниками. ДМК «отмены эстрогенов» могут наблюдаться и при резком снижении содержания эстрогенов в крови в предовуляторном периоде или при снижении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогенам. Эти межменструальные кровотечения необильные, как правило, мажущего характера. ДМК «прорыва эстрогенов» отмечаются при чрезмерно высоком образовании эстрогенов, что способствует гиперплазии эндометрия. Такие кровотечения обычно обильные и продолжительные.

ДМК «отмены прогестерона» происходят при быстрой отмене синтетических прогестинов. Классический пример таких кровотечений – межменструальные ДМК после отмены Постинора. Маточное кровотечение на фоне резкой отмены гестагенсодержащих препаратов возникает только в том случае, если в эндометрии протека пи нормальные пролиферативные процессы под влиянием эстрогенов. Механизм ДМК «отмены прогестерона» подобен таковому, возникающему при снижении уровня секреции ПГ в конце лютеиновой фазы.

ДМК «прорыва прогестерона» обусловлены значительным увеличением соотношения прогестерон/эстрогены. Такой вид кровотечений часто наблюдается при использовании длительно действующих гестагенсодержащих контрацептивов (например, имплантируемого препарата Депо-провера). В этих условиях у женщины может возникнуть относительная гиперпрогестеронемия. При этом межклеточные контакты в функциональном слое эндометрия становятся менее прочными под действием прогестинов, что приводит к неравномерному отторжению функционального слоя. Кроме того, в эндометрии могут нарушаться ангиогенез и регуляция тонуса кровеносных сосудов.