Илеоцекальная инвагинация
Разница в ширине просветов тонкой и толстой кишки, податливости их стенок, фиксации связочным аппаратом и другие анатомо-физиологические особенности создают здесь весьма сложные взаимоотношения, которые предрасполагают к развитию илеоцекальной инвагинации. К предрасполагающим причинам относится также воспаление червеобразного отростка, которое может способствовать илеоцекальной инвагинации.
Причинами илеоцекальной инвагинации могут также служить доброкачественные и злокачественные новообразования подвздошной и слепой кишки, дивертикул Меккеля, камни червеобразного отростка, туберкулез кишечника, аскаридоз, поносы.
Головкой инвагината может быть подвздошная кишка, баугиниевая заслонка, слепая кишка или инвагинированный червеобразный отросток.
Видео: Инвагинация псевдопочка
Головка инвагината может продвигаться в любой участок толстой кишки и даже выпадать через анальное отверстие. В 68,2% всех случаев головка инвагинационного цилиндра находится в восходящей кишке и только в 31,8% — в остальных ее отделах. Чем ниже в толстую кишку внедряется инвагинационный цилиндр, тем выше послеоперационная летальность.
Диагностика этого вида непроходимости кишечника сравнительно легка. Илеоцекальная инвагинация в 68% случаев протекает по типу относительной и в 32% по типу полной непроходимости.
Видео: Инвагинация мишень
Симптоматика
Боли у большинства больных наиболее интенсивны в правой подвздошной области, что дает иногда повод принимать их за приступ острого аппендицита. Инвагинационный цилиндр может быть принят за аппендикулярный инфильтрат. Отличается он от инфильтрата, кроме ряда анамнестических и клинических признаков, еще тем, что инфильтрат неподвижен, а инвагинационный валик перемещается по просвету толстой кишки.
Лечение илеоцекальной инвагинации
Операция дезинвагинации при отсутствии некроза кишки применяется примерно в 50%, а в другой половине она дополняется другими вмешательствами и прежде всего аппендэктомией. Воспалительные изменения отростка мы считаем вторичными, вызванными нарушением кровообращения. Воспаление червеобразного отростка, однако, может быть первичным, а илеоцекальная инвагинация — вторичной.
Приемы для предотвращения рецидива инвагинации (резекция илеоцекального угла, фиксация слепой кишки, укорочение общей брыжейки подвздошной и слепой кишки) мало обоснованы, так как рецидивы наблюдаются крайне редко.
Дезинвагинацию следует производить только методом отдаивания, а не извлечением за оральный конец.
Некроз кишки при илеоцекальной инвагинации нами отмечен в 15,8%. Единственным методом лечения таких больных является резекция пораженного участка кишечника.
