Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа возникает, как правило, после лапаротомии вследствие расхождения фасций и развивается в течение первых лет после операции в 10% случаев.

Видео: Послеоперационная вентральная грыжа

Этиология

• лапаротомия, парастомальные грыжи
• предрасполагающие факторы послеоперационные кровотечения или раневая инфекция, ожирение, гипопротеинемия, кахексия, асцит, недостаток фактора XIII, анемия, сахарный диабет, повреждения нервов, оперативный доступ (срединная лапаротомия, близкая к мечевидному отростку, ребрам или симфизу)
• рассечение тканей, плохая техника шва, повышение внутрибрюшного давления после операции (кашель, запоры, кишечная непроходимость, длительное искусственное дыхание), терапия глюкокортикоидами

Диагностика

Анамнез (предшествующие операции), клиническое обследование: попытка напряжения мышц передней брюшной стенки.

Видео: Послеоперационная вентральная грыжа

УЗИ при неясной клинической картине

Лечение

Послеоперационная вентральная грыжа лечится только оперативно. Но нужно стараться минимум от 3 до 6 месяцев после операции не проводить оперативного лечения (стабильные края раны). Маленькие послеоперационные вентральные грыжи тоже необходимо лечить оперативно из-за опасности ущемления. При больших грыжах нужна интенсивная предоперационная терапия для снижения веса, дыхательная гимнастика.

Операция включает закрытие грыжевых ворот с помощью шва и удвоения фасции по Мауо. При больших дефектах в брюшной стенке или повторных рецидивах производится усиление брюшной стенки и закрытие грыжевых ворот при помощи полипропиленовом сетки по саб-лэй. Сетка со всех сторон на 5 см больше, чем грыжевые ворота, ложится между брюшиной и мышцей или фасцией (лежит преперитонеально) и подшивается единичными швами.

Видео: Вентральная грижа - Оnlay incisional hernia repair

В послеоперационном периоде в течение 6 месяцев нужно избегать сильных нагрузок на переднюю брюшную стенку.

Осложнения послеоперационной вентральной грыжи

• ущемление и некроз ( немедленная операция, «солнце не должно взойти или зайти»)
• операционные: раневая инфекция (если инфицирован инородный материал, полипропиленовая сетка, при открытом лечении раны возможно не удалять сетку), серомы, гематомы, образование фистул
• смещение сетки, ранение сеткой кишечника
• рецидивы

Прогноз: летальность 2%, рецидивы после операции по Мейо 25-50%, при пластике сеткой 10%.