Амбулаторные операции у недоношенных детей
Видео: Амбулаторная хирургия
У детей, родившихся недоношенными, в последующем при амбулаторных операциях могут отмечаться различные особенности и осложнения, не свойственные пациентам, родившимся в срок. Наибольшую опасность представляет апноэ, возникающее обычно в течение первых 12—18 часов после операции. Недостаточно понятно, какие факторы способствуют этому, но, вероятно, определенную роль играет незрелость нервной системы, особенно дыхательного центра ствола мозга, и недостаточное развитие мускулатуры диафрагмы, объясняющее быстро развивающуюся утомляемость.Все, кто занимался изучением проблем, связанных с амбулаторными операциями у недоношенных детей, сходятся в том. что это пациенты высокого риска в отношении послеоперационного апноэ, но расходятся во мнениях относительно возраста, к которому этот риск уже исчезает. Большинство исследователей считают, что к возрасту 44—46 недель после зачатия (гестационный возраст + возраст после рождения) уже нет высокого риска апноэ и дети могут быть подвергнуты амбулаторному оперативному вмешательству. Однако существует и иное мнение — о небезопасности операций раньше, чем в возрасте 60 недель после зачатия. Сложно сделать какое-либо заключение на основании этих исследований в связи с очень разнообразным материалом у авторов, как в отношении возраста детей, так и характера операций, а также методов диагностики апноэ. Предпринимались попытки определить факторы риска, которые могли бы помочь в выявлении детей, склонных к апноэ. Мы проспективно анализировали течение периода новорожденности у 100 детей, родившихся недоношенными. Наличие у них в анамнезе апноэ или заболеваний легких, по-видимому, должно предрасполагать к послеоперационному апноэ. К сожалению, небольшой материал в данном исследовании не позволяет сделать какие-либо серьезные выводы. Ни один из методов анестезии не обладает существенными преимуществами перед любым другим, хотя достаточно очевидно, что наибольшие достоинства присущи спинальной анестезии. Так же, как и никакие медикаментозные средства не могут предупредить эпизоды апноэ, хотя кофеин в этом плане в какой-то степени обнадеживает.
Споры продолжаются. Во многих учреждениях тактику в большей степени определяют принятые установки, чем объективные фактические данные. Пока не будет получена достоверная дополнительная информация, разумно ограничить амбулаторные оперативные вмешательства, проводя их у тех недоношенных детей, возраст которых после зачатия больше 44—46 недель. Недоношенных пациентов меньшего возраста целесообразно госпитализировать после операции и наблюдать в отношении апноэ в течение 18—24 часов, осуществляя мониторинг.
