Лечение дизентерии

Как и при гастроэнтеритах другой этиологии, первейшая задача лечения дизентерии — это восстановление и поддержание водно-электролитного обмена.

Видео: Дизентерия

В странах, где значительная часть населения го­лодает, ключевое значение при лечении дизентерии имеет восстановление питательного статуса. Питание, богатое белком, в период реконвалесценции ускоряет рост ребенка на 6 мес. В местностях, где распространен гипови­таминоз А, тяжесть шигеллеза уменьшается после однократного введения витамина А (200 000 ME). Средства, угнетающие моторику ки­шечники (например, дифенилоксилат с атропином [ломотил], лоперамид [имодиум]) противопоказа­ны, поскольку они затягивают лечение дизентерии.

Следует ли использовать антибактериальные средства — это вопрос непростой. Некоторые спе­циалисты советуют воздерживаться от их применения, поскольку шигеллез склонен к самоизлечению, антибактериальные средства недешевы и способствуют отбору устойчивых штаммов бактерий. Тем не менее более убедительными выглядят доводы в пользу проведения эмпирической антибактериальной терапии всем детям с высокой вероятностью шигеллеза. Без лечения тяжелое состояние ребенка порой сохраняется 2 нед. и более, диарея рецидиви­рует или принимает затяжной характер. Длительно текущий шигеллез может приводить к истощению или усугублять недостаточность питания, особенно у детей из развивающихся стран. Дополнительным аргументом в пользу применения антибактериаль­ных средств служит риск длительного выделения возбудителя и заражения членов семьи.

Чувствительность шигелл из разных местно­стей сильно отличается. Так, устойчивые к ампициллину штаммы столь распространены, что этот антибиотик не рекомендуется для эмпи­рического лечения дизентерии. Однако, если из­вестно, что заболевание вызвано чувствительным к ампициллину штаммом, можно назначить этот препарат внутрь по 100 мг/кг/сут – 4 приема. Амоксициллин слабее действует на чувствитель­ные штаммы шигелл, чем ампициллин, посколь­ку лучше всасывается. Во многих районах появились штаммы, устойчивые также к бисептолу.

Для эмпирического лечения дизентерии следует использо­вать цефиксим, цефтриаксон либо налидиксовую кислоту. Цефалоспорины 1 и 2 поколений для приема внутрь неэффективны, даже если in vitro возбудитель чувствителен к ним. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, детям обычно не назначаются из- за риска артропатии. Применение фторхинолонов ограничено тяжелыми случаями дизентерии, воз­будители которой устойчивы к другим антибак­териальным средствам.

Продолжительность лечения дизентерии обычно составля­ет 5 дней.

Если клиническая картина соответствует дизентерии, лечение начинают сразу после первичного осмотра. Посев кала предназначен, чтобы исключить других возбудителей, а также облегчить смену антибактериальных средств в случае неудачи эмпирического лечения. Если имеется типичная клиническая картина шигеллеза начинают эмпирическое лечение, препараты про­должают применять в течение 5 дней даже при от­рицательном посеве кала. В основе данной рекомендации есть тот факт, что шигелл трудно высеять. Если лечение не дает результата, а первый посев кала отрицателен, его повторяют и исключают другие заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить заболеваемость шигеллезом, надо соблюдать два прави­ла. Во-первых, необходимо поощрять длительное кормление грудью. Грудное вскармливание сни­жает риск заражения дизентерией, а если оно про­изошло, ослабляет тяжесть инфекции. Во-вторых, следует обучить родственников ребенка и персонал детских учреждений правильному мытью рук, осо­бенно после дефекации, а также перед приготовле­нием и приемом пищи.

Видео: Выписаны из больницы 11 воспитанников Черемховского интерната, где была вспышка дизентерии