Транзиторная ишемическая атака
Видео: Транзиторное нарушение мозгового кровообращения
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — разновидность кратковременного нарушения мозгового кровообращения- остро возникающее, проявляющееся очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от поражения того или иного сосудистого бассейна.
Причины
Этиология ТИА практически ничем не отличается от этиологии ишемического инсульта. Патогенетические подтипы ТИА такие же, что и при инсульте. Вероятность ишемического инсульта у больных с ТИА значительно выше по сравнению с большими того же возраста, но без ТИА.
Для выяснения причин нарушения мозгового кровообращения необходимо проводить такие же исследования, как при ишемическом инсульте:
- — КТ или МРТ,
- — ультразвуковые методы исследования МАГ и интракраниальных артерий или ангиографическое исследование;
- — Эхо-КГ — при подозрении на кардиоэмболический механизм развития ТИА;
- — холтеровский мониторинг ЭКГ при кардиальной патологии
- — исследование крови на агрегацию тромбоцитов, вязкость, гематокрит, содержание фибриногена, МНО или протромбин крови и другие показатели свертываемости крови;
- — общий анализ крови с обращением особого внимания на уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и тромбоцитов;
- — анализ крови на липиды и сахар;
- — у молодых больных при отсутствии данных за атеросклероз, васкулит, заболевание сердца — исследование крови на антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину).
Симптомы
Клиническая симптоматика при ТИА напоминает клиническую симптоматику ишемического инсульта с той только разницей, что выражена она значительно мягче и проходит в течение минут или часов (до 24).
При транзиторной ишемической атаке в системе внутренней сонной артерии могут наблюдаться:
Видео: Интервью с клиентом: Татьяна (снижение рисков инсульта у папы)
- двигательные нарушения в виде парезов (чаше легких монопарезов);
- чувствительные расстройства в виде онемения или покалывания, ползания мурашек в конечностях и/или половине лица (больные с чувствительными нарушениями редко обращаются к врачу);
- речевые нарушения в виде легкой моторной или легкой сенсорной, или амнестической афазии;
- кратковременная дезориентация в окружающем;
- перекрестный оптико-пирамидный синдром (понижение зрения на стороне ишемии и слабость контралатеральных конечностей).
При транзиторной ишемической атаке в системе вертебробазилярных артерий наблюдаются:
- головокружение (системною или несистемного характера), часто сопровождающееся тошнотой, реже рвотой;
- неустойчивость при ходьбе, реже динамическая атаксия:
- периодически возникающая резкая слабость в ногах с падением (дроп-атаки);
- зрительные нарушения: затуманивание зрения, фотопсии, скотомы гемианопсия;
- диплопия (двоение);
- легкая дизартрия;
- легкая дисфагия (поперхивание при глотании);
Нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне встречается вдвое чаще, чем в каротидной системе.
Лечение
Выделяют два вида терапевтической стратегии лечения больных ТИА:
- лечение самих транзиторных ишемических атак,
- профилактика повторных ТИА и инсульта
Видео: ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТКАКА - ПРЕДВЕСТНИК ИНСУЛЬТА
В первые дни после транзиторной ишемической атаки больным показано внутривенное введение 10.0—2,4% эуфиллина с добавлением 10.0 глюкозы или физиологического раствора, внутривенное капельное введение 400-800 мл реополиглюкина. Это неспецифическое лечение.
Специфическое лечение и профилактика должны основываться на патогенетических механизмах развития ТИА и включать:
— при транзиторных ишемических атаках, возникающих в результате артерио-артериальной эмболии, кардиогенной эмболии (особенно, при мерцательной аритмии), гемореологической микроокклюзии, антифосфолипидном синдроме, на первое место выступает антикоагулянтная терапия (первые 3 дня — фраксипарин, затем варфарин под контролем MHО) и антиагрегантиая терапия- применяют также вазоактивные препараты (кавинтон, пентоксифиллин);
— при транзиторных ишемических атаках, протекающих по механизму ишемического инсульта, показана адекватная гипотензивная терапия, тромбоцитарные антикоагулянты, пентоксифиллин;
— при гемодинамическом механизме развития ТИА — тромбоцитарные антиагреганты, вазоактивные препараты, при необходимости — кардиальная терапия и реконструктивные операции.
