Хирургическое лечение инсультов
Хирургическое лечение инсультов отличается при ишемическом и геморрагическом типе ОНМК.
Хирургическое лечение при транзиторной ишемической атаке, ишемическом инсульте
Цель хирургического вмешательства при ТИА, ишемических инсультах заключается в восстановлении кровоснабжения по магистральным сосудам головы, профилактике развития повторных ТИА и ишемических инсультов. Нарушение нормального кровотока по сонным, позвоночным артериям вследствие атеросклероза – один из важнейших факторов развития нарушений мозгового кровообращения.
Видео: Хирургическое лечение геморрагического инсульта в ПСО ЦРБ
В настоящее время наибольшее распространение в хирургической практике получила каротидная эндартерэктомия. При данном оперативном вмешательстве удаляют атеросклеротические бляшки, которые могут быть источником артерио-артериальной эмболии или значительно стенозировать просвет артерии. Каротидная эндартерэктомия наиболее эффективна при значительном стенозировании сонной артерии (70-99%)- при стенозе менее 70% эффективность операции ниже. Эта операция позволяет снизить риск развития повторных ТИА, ишемических инсультов, а также улучшить кровоснабжение головного мозга. Каротидная эндартерэктомия сопряжена с риском развития операционных осложнений (ишемический инсульт в связи с эмболией ветвей внутренней сонной артерии или длительного перекрытия кровотока в артерии в процессе операции). Кроме того, каротидная эндартерэктомия не оправдана у пожилых пациентов с высоким риском развития операционных осложнений и при прогнозируемой продолжительности предстоящей жизни менее 5 лет.
Впоследствии возможно возникновение новых атеросклеротических бляшек и развитие рестенозирования. Повторная же операция повышает риск осложнений. Вероятно, альтернативой каротидной эндартерэктомии послужит каротидная ангиопластика со стентированием или без него, однако в настоящее время достоверная информация о сравнительной эффективности и безопасности этой операции отсутствует.
Видео: Инсульт и сосновые шишки. Лечение инсульта народными средствами.
Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии
При геморрагическом инсульте показанием к операции служат латеральные гематомы полушарий большого мозга, удаление которых в большинстве случаев приводит к регрессу симптомов дислокации мозговых структур и значительному улучшению состояния больного. Необходимое и срочное оперативное вмешательство показано при гематомах мозжечка, в связи с быстрым прогрессированием дислокационных нарушений с расстройством витальных функций, что может в течение короткого времени привести к смерти пациента.
При медиальных гематомах полушарий большого мозга, возникающих в области базальных ядер и таламуса, хирургическое вмешательство, как правило, не приводит к улучшению состояния больного. Операция при данной локализации кровоизлияния может быть показана только относительно молодым больным при прогрессировании общемозговых и менингеальных проявлений.
При субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном разрывом артериальной аневризмы, показано клипирование разорвавшейся аневризмы. Другой действенный метод нейрохирургического вмешательства – метод эндоваскулярного «выключения» аневризм. При этом применяют катетеры со сбрасывающимся баллончиком, заполняя его быстро застывающим полимерным материалом, а также «выключение» аневризмы с помощью тонкой платиновой проволоки. Эндовазальное вмешательство служит хорошей альтернативой клипированию у тяжелобольных пациентов в остром периоде, у пациентов с аневризмами высокого хирургического риска и при аневризмах с выраженной узкой шейкой.
