Инсульт после операции
Наиболее неприятное и тяжелое осложнение после операции – инсульт.
Видео: «Реанимация». Мужчина после инсульта
Американская сердечная ассоциация, основываясь на выявляемых перед операцией показаниях к хирургии, утвердила следующий перечень приемлемой частоты периоперационных инсультов: при лечении асимптомных стенозов периоперационный инсульт должен возникать не чаще, чем в 3% случаев, при наличии ТИА в анамнезе не чаще чем в 5% случаев, при наличии инсульта в анамнезе не чаще, чем в 7% случаев и при лечении рестенозов сонных артерий не чаще, чем в 10% случаев. Если периоперационные инсульты встречаются чаще, чем в указанном перечне, то риск операции превышает возможные ее преимущества.
Послеоперационный ишемический инсульт
Инсульт после операции может быть либо ишемическим, либо геморрагическим. Ишемический инсульт после операции, в свою очередь, может быть следствием тромбоэмболии, ишемии пережатия сонных артерий, повреждения артерий или их тромбоза. К факторам риска относятся изъязвленная атероматозная бляшка, предоперационные ТИА или инсульт, окклюзия сонной артерии противоположной стороны, ангиопластика с использованием синтетического протеза и первичное ушивание артерии. Неврологические осложнения обычно возникают в течение 12-24 ч после операции. Этим пациентам требуется либо экстренное дуплексное сканирование, либо реоперация. Если неинвазивные методы с большой степенью вероятности позволяют исключить технические ошибки операции, а также тромбоз сонной артерии, то показано консервативное лечение. Экстренная реоперация показана, когда невозможно выполнить дуплексное сканирование или при его использовании выявлены вышеуказанные осложнения. Повторная ревизия сонных артерий, интраоперационная ангиография или дуплексное сканирование, тромбэктомия и восстановление проходимости сонных артерий позволяют купировать неврологические осложнения.
Видео: Операция - удаление внутримозгового кровоизлияния
Послеоперационный геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт после операции относится к редким и необратимым осложнениям. Обычно он возникает в первые 24 ч после операции. К факторам риска его возникновения относятся синдром гиперперфузии, а также назначение антикоагулянтов. В случае возникновения в этот временной промежуток неврологического дефицита показана экстренная компьютерная томография, необходимая для исключения внутричерепного кровотечения. Если КТ неинформативна, то следует выполнить дуплексное сканирование либо ангиографию внутричерепных сосудов. Дальнейшая тактика лечения определяется результатами этих исследований.
