Эмболия и тромбоз почечной артерии

Видео: ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии.

Эмболия и тромбоз почечной артерии приводят к развитию инфаркта почки. На секции он встречается в 10-14 % случаев. У 85-95 % больных причиной инфаркта почки является эмболия почечной артерии, а у 5-15% – ее тромбоз на почве атеросклеротического поражения или различных заболеваний: туберкулеза, пиелонеф­рита, поликистоза. Диаметр зоны инфаркта колеблется от 0,5 см до половины и более объема почки. В течение последующих 3-4 недель он подвергается рубцеванию.

Симптомы эмболии и тромбоза почечной артерии. Проявления острого наруше­ния артериального кровообращения в почке, более выраженные при эмболии, сходны с приступами почечной колики. У больных внезапно появляется интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах и промежность. Одновременно возникают тошнота и рвота, наблюдается метеоризм. Повышается АД. Уровень гипертензии зависит от размеров зоны инфаркта: чем он больше, тем выше АД. При инфаркте, захватывающем более по­ловины органа, наступает тяжелый коллапс с летальностью 25 – 50 %. В остром периоде может развиться олигурия или анурия вследствие спазма артерии противоположной почки. В крови выявляются нарастание лейкоцитоза до 16-25, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина. В моче обнаруживаются белок, снижение ее плотности, гематурия.

Видео: Тромбоэмболия легочной артерии

Диагностика эмболии и тромбоза почечной артерии. В диагностике острого нарушения арте­риального кровообращения по почечной артерии используются: 1) УЗИ – в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные  участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными- 2) дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии- 3) рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола)- 4) изотопное сканиро­вание и экскреторная урография – почка на стороне поражения не визуализируется- 5) компьютерная томография – в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

Видео: КТ ангиография при аневризме почечной артерии

Лечение эмболии и тромбоза почечной артерии. У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция – эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При гибели почки показана нефрэктомия. Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию АД и т. д.