Деформации пальцев стопы
Все деформации пальцев стопы, кроме hallux valgus, можно разделить зависимо от характера искривления на четыре группы.
В первую группу деформаций пальцев стопы входят искривления, расположенные в горизонтальной плоскости. К ним относятся редко наблюдающиеся врожденные hallux valgus, hallux varus и digiti V mallei. Они составляют 1,9% искривлений. Приведение большого пальца подлежит оперативному лечению. Такое состояние иногда сочетается с раздвоенным большим пальцем, с дополнительным пальцем, или другими хрящевыми или костными образованиями, заполняющими первый межпальцевый промежуток и мешающими правильной установке большого пальца.
При наличии этих образований операция производится в два этапа: 1) удаляют все препятствия к правильной установке, 2) производят косую остеотомию в области шейки I плюсневой кости, палец устанавливают в правильное положение и фрагменты закрепляются костным швом. Накладывают гипс на один месяц.
При чрезмерной длине большого пальца его укорачивают с помощью резекции из основной фаланги цилиндрического участка в 2 см. В проксимальном и дистальном фрагментах фаланги делают вертикальные каналы, через которые проводят шелк, стягивающий эти фрагменты вплотную. Накладывают гипс на месяц.
При отведении мизинца можно применять такую же операцию или, что проще, производить экзартикуляцию, нисколько не отражающуюся на функции.
Во вторую группу деформаций пальцев стопы относят тугоподвижность и сгибательную контрактуру большого пальца. Они составляют 3,8% всех наблюдаемых деформаций. Ограничение подвижности в первом плюсне-фаланговом суставе является обычно результатом деформирующего артроза и очень затрудняет ходьбу. В начальных стадиях заболевания с небольшим ограничением движений можно испробовать консервативное лечение: тепловые процедуры, лечебную физкультуру. Оперативное лечение заключается в резекции проксимальной половины основной фаланги. После операции назначают двухнедельное пребывание в шине, затем теплые ванны и лечебную физкультуру для разработки движений в суставах.
В третью группу деформаций пальцев стопы включают одновременное искривление пальцев в различных плоскостях. Такие деформации возникают после травмы (ожоги, переломы)- они составляют 3,8%. Лечение их различно, в большинстве случаев деформации имеют характер рубцовых, и поэтому для их исправления используются различные методы кожной пластики.
Видео: Елена Малышева. Деформация пальцев ног
Молоткообразные пальцы
Четвертая самая большая группа включает деформации пальцев стопы в сагиттальной плоскости- она охватывает всю основную массу деформаций и составляет 90% всех искривлений. Женщины страдают в 5—6 раз. Эти искривления характеризуются разгибательной контрактурой в плюсне-фаланговом суставе и сгибательной — в межфаланговых суставах. Иногда в дистальном межфаланговом суставе наблюдается вместо сгибания разгибание. Именуются эти деформации пальцев стопы различно: молоткообразные пальцы, куркообразные, когтеобразные.
Жалобы больных вначале сводятся к неудобству пользования обычной обувью из-за болезненного давления на выступающие области межфаланговых суставов, покрытые многочисленными мозолями. Поэтому больные вынуждены пользоваться старой, разношенной обувью, что является источником неприятных переживаний, особенно для женщин. В дальнейшем становится затруднительной ходьба и в растоптанной обуви вследствие болей, приобретающих жгучий характер в области подошвы соответственно выступающим вниз головкам II и III плюсневых костей, где образуются омозолелые натоптыши. К этому времени разгибание в плюсне-фаланговых суставах значительно увеличивается, основная фаланга устанавливается почти вертикально и за счет подвывиха или вывиха надвигается своим основанием на головку плюсневой кости и отдавливает ее вниз, в сторону подошвы.
Основной причиной возникновения молоткообразных пальцев является плоскостопие, Вследствие уплощения продольного свода увеличивается напряжение сгибателей пальцев и они сгибаются. Во время наступания согнутые пальцы упираются концевой фалангой, поэтому происходит разгибание в плюсне-фаланговом суставе и сохраняется сгибание в межфалан- говых суставах. Также и при параличах и парезах в результате нарушения мышечного равновесия между сгибателями и разгибателями возникает молоткообразная деформация.
Лечение. Консервативное лечение молоткообразных пальцев может дать положительный результат лишь в начальных стадиях контрактур, когда они легко устраняются потягиванием за палец или давлением на межфаланговый сустав. Коррекция достигается с помощью повязки из лейкопласта или аппарата — сандалии Митбрейта. Одновременно назначается удобная обувь с ортопедическими стельками, поддерживающими продольный и поперечный своды, теплые ванны и массаж.
Если исправление контрактурного положения требует значительных усилий или имеется уже подвывих в плюсне-фаланговом суставе, то показано оперативное лечение деформаций пальцев стопы.
Из литературных источников собрано свыше 40 различных оперативных методов, предложенных для лечения молоткообразных пальцев. Среди них операции удлинения и укорочения сухожилий [Гоффа, Нелатон (Nelaton)], операции резекции фаланг [Зацепин, Куслик, Николадони (Nicoladoni), Путти, Фридланд], комбинированные операции на костях и сухожилиях [Борг (Borg), Янсен (Jansen)].
Наилучшие результаты при этой деформации пальцев стопы дает костная операция на основной фаланге. При тяжелых контрактурах с наличием подвывиха или вывиха в плюсне-фаланговом суставе подлежит удалению вся основная фаланга. При отсутствии подвывиха можно ограничиться резекцией половины основной фаланги, причем если контрактура выражена преимущественно в плюсне-фаланговом суставе, то удаляют проксимальную половину фаланги, а если в межфаланговом суставе, то удаляют дистальную половину фаланги. Оперированный палец выдерживается на гипсовой шине в течение 2 недель.
Следует предостеречь против ампутации и экзартикуляции молоткообразных пальцев. Это нецелесообразно, так как приносит лишь временное облегчение: очень скоро начинается искривление соседних пальцев, занимающих место удаленных, и состояние больных становится еще хуже, нежели до операции. Исключение составляет мизинец, экзартикуляция которого дает хороший результат.
