Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез тазобедренного сустава по частоте поражения костей занимает второе место после позвоночника.
За последние 10 лет возрастной состав больных туберкулезным кокситом значительно изменился: увеличилось число взрослых больных. Мужчины и женщины заболевают приблизительно одинаково часто.
Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава
Разгар болезни характеризуется прогрессивным развитием симптомов общего и местного порядка. Боли значительно усиливаются, локализуясь в суставе. Нарушение функции сустава нарастает, происходит дальнейшее ограничение движений, появляется контрактура, приводящая к порочному положению конечности.
Припухлость области тазобедренного сустава, зависящая от образования выпота, утолщения капсулы и развития периартикулярного отека, постепенно увеличивается до полного сглаживания паховой складки. Эта припухлость в виде равномерного, веретенообразной формы увеличения области легко определяется на глаз, особенно по контрасту с атрофией нижнего отдела бедра.
Иногда наблюдается изменение цвета кожи: бледность или цианотичность их в связи с расширением кожной венозной сети сосудов- редко появляется и краснота в сочетании с напряженностью кожи, что говорит уже о дальнейшем развитии воспалительных явлений. Разрушение костей сустава приводит к патологическому подвывиху и вывиху остатков головки бедра со смещением верхнего эпифиза вверх и кзади.
Натечные абсцессы определяются в виде разлитой флюктуирующей припухлости, чаще на передненаружной поверхности бедра, затем под пупартовой связкой в области приводящих мышц бедра и сзади от большого вертела — в ягодичной области, реже в подвздошной ямке. Свищи, которые могут открыться в различных отделах, иногда далеко от сустава, усиливают воспалительные явления и процессы разрушения, резко ухудшают общее состояние больного, вызывают стойкое повышение температуры и могут привести к истощению и амилоидному перерождению внутренних органов.
Рентгенологически стадия разгара процесса характеризуется развитием распространенного, резко выраженного остеопороза и появлением значительной вторичной деструкции в силу контактных разрушении костей, образующих сустав. Периостальные наслоения обычно отсутствуют.
Видео: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Затихание болезни выражается в постепенном исчезновении воспалительных явлений. Боли и местный жар в области сустава постепенно стихают, припухлость и натечные абсцессы исчезают- сустав становится сухим, холодным, безболезненным.
Рентгенологически стадия затихания процесса характеризуется развитием репаративных процессов, т. е. появлением четких очертаний разрушенных участков костей и ясным уменьшением остеопороза и атрофии кортикального слоя- плотность кости увеличивается, появляется грубопетлистая балочная система.
Лечение туберкулеза тазобедренного сустава
Основой лечения туберкулеза тазобедренного сустава, как и костно-суставного поражения любой локализации, является сочетание общих и местных мероприятий.
Видео: Опыт безоперационного лечения тазобедренного сустава
Общее лечение, имеющее целью повысить общую резистентность организма, обусловливается устранением всех вредностей и созданием оптимальных условий жизни больного, что лучше всего достигается помещением его в санаторную обстановку с использованием диетического питания, климатического и физиотерапевтического лечения. Все большее значение приобретает включение в общий комплекс антибактериальной терапии стрептомицина с ПАСК и фтивазидом. Это лечение особенно показано при ранних и свежих формах и при осложнениях в виде натечных абсцессов, свищей, туберкулеза внутренних органов, а также при наклонности к генерализации- выраженные формы с разрушением менее поддаются стрептомицинотерапии- старые же, затихшие кокситы с деформациями в стрептомицинотерапии не нуждаются.
Методика антибактериального лечения. Пользуются внутримышечными инъекциями стрептомицина с ПАСК или фтивазидом внутрь. Такое сочетание предупреждает привыкание к препарату и позволяет проводить более длительное антибактериальное лечение. Стрептомицинотерапия проводится либо при консервативном лечении для воздействия на основной процесс и его осложнения (натечные абсцессы, свищи), либо при хирургическом лечении, до и после операции.
При хирургических вмешательствах стрептомицинотерапия в предоперационном периоде проводится по схеме 3 недели- после операции лечение этим препаратом продолжается не менее месяца. При более тяжелых вмешательствах, в особенности с остаточными туберкулезными явлениями в легких и почках, а также при осложнениях комплексное лечение антибиотиками проводится 3 месяца после операции.
Видео: О самом главном: Таблетки для мозга, боль в бедре, онкоиммунология
Местное лечение сводится к предоставлению пораженному суставу максимального покоя, обеспечивающего оптимальные условия для закономерного циклического течения туберкулезного процесса. Длительный максимальный покой имеет особо важное значение при туберкулезе тазобедренного сустава, для которого характерна наклонность к разрушениям с длительным тяжелым течением процесса. Однако одного постельного режима для такого больного еще недостаточно. В целях достижения полного покоя добавляют специальные методы ортопедического лечения: разгрузку сустава костылями или системой постоянного вытяжения и иммобилизацию гипсовыми повязками.
Прогноз при туберкулезе тазобедренного сустава
Прогноз туберкулезного коксита в значительной степени зависит от возраста больного и особенностей реактивности его организма, от своевременности, полноценности и длительности лечения. У детей туберкулезный процесс, несмотря на склонность к разрушению, вместе с тем имеет значительно большую тенденцию к затиханию и восстановлению, чем у взрослых, у которых болезнь тянется дольше и реже кончается стойким затиханием. Осложнение натечным абсцессом само не является признаком ухудшения, но прорыв натечника и образование свища резко ухудшают прогноз.
Видео: опыт применения прибора Триомед Универсал
Нелеченные или плохо леченные кокситы протекают тяжело, нециклично, дают высокий процент осложнений, тогда как при своевременном лечении болезнь приобретает закономерно циклический характер с ясной тенденцией к затиханию. Значительно улучшается прогноз при раннем лечении с применением стрептомицина, нередко купирующим процесс в самом начале и тем предупреждающим последующие деструктивные изменения. В тех же случаях, когда совершился уже переход на сустав, процесс обычно протекает циклично, постепенно затихая, не всегда, однако, окончательно. Современная система комплексного лечения, сочетающая консервативные мероприятия с оперативными, приводит к окончательному излечению с восстановлением опороспособности конечности и трудоспособности тех больных, которые ранее были обречены на инвалидность.
