Гнойный гонит
Гнойный артрит коленного сустава – гнойный гонит, чаще возникает после открытых повреждений и реже как следствие метастатической инфекции из другого очага: при остеомиелите, гнойном плеврите, при брюшном тифе.
Не всякое ранение коленного сустава сопровождается гнойным гонитом. Своевременная тщательная обработка раны с последующим глухим швом и применением антибиотиков позволяет обычно избежать этого осложнения. Однако даже при относительно ранней первичной обработке раны не всегда удается предупредить развитие гнойного гонита.
Следует различать гнойный гонит и флегмону капсулы сустава.
Пока гнойный эксудат находится в полости сумки, заболевание можно рассматривать как эмпиему коленного сустава. Эта форма гнойного артрита имеет относительно благоприятное течение. Но в дальнейшем воспалительный процесс распространяется на фиброзный слой капсулы, вовлекая в процесс фасцию, связочный аппарат и подкожный жировой слой. В этом случае возникает наиболее тяжелая, флегмонозная форма гнойного гонита — флегмона капсулы [по Пайру]. Эта форма может развиваться также при ранении и инфицировании всех слоев капсулы сустава без признаков острого синовита.
При гнойном артрите воспалительный процесс захватывает все элементы сустава. Крестообразные связки подвергаются грубым изменениям. Хрящевой покров разрушается. Обнажается спонгиозная ткань, в которой развивается остит или остеомиелит. При проникающем ранении коленного сустава с повреждением костей воспалительный процесс протекает более бурно.
Симптомы гнойного гонита
Признаки зависят от того, имеется ли эмпиема коленного сустава или флегмона капсулы. При эмпиеме наблюдается тяжелое общее состояние, значительный выпот в сустав, болезненность, горячая и измененная кожа, контрактура коленного сустава. При пункции получают гнойную жидкость.
При флегмоне капсулы отмечается резкое утолщение капсулы, чрезвычайная болезненность при каждой попытке пассивного сгибания, выраженная контрактура, иногда с подвывихом в коленном суставе. Общее состояние больного тяжелое, температура доходит до 39—40°.
Лечение гнойного гонита
Отдельные авторы сообщают об удовлетворительных результатах лечения гнойных гонитов путем систематических пункций и введения в полость сустава антибиотиков. Действительно пункция сустава, применение внутрисуставных инъекций, антибиотиков одновременно с внутримышечными инъекциями и фиксацией конечности большой гипсовой повязкой с захватом таза иногда купируют воспалительный процесс.
Однако показания к лечению повторными пункциями сустава должны быть ограничены. Этот метод опасен в том отношении, что при нем артротомия сустава или другое радикальное мероприятие откладывается на неопределенное время.
К пункции сустава с применением антибиотиков можно прибегать при метастатических артритах, простых катаральных артритах с асептическим выпотом или при наличии маловирулентной инфекции (пневмококк), а также в случае гнойного гонита у детей в период инфекции при благоприятном клиническом течении.
Видео: Гнойный одним раундом унизил Эрнесто,Versus,Оксимирона,Ресторатора,Rickey F и вызвал Окси на батл
Если после нескольких повторных пункций общее состояние больного и местная картина гнойного гонита не улучшаются, нужно немедленно прибегнуть к артротомии.
Артротомия. Делают парапателлярный разрез, который позволяет широко вскрыть верхний заворот. Этот разрез сохраняет разгибательный аппарат сустава, но не всегда достаточен для хорошего оттока гноя.
U-образный разрез, рассечение собственной связки надколенника обеспечивает широкое обнажение сустава, хороший и полный дренаж. В тяжелых случаях рекомендуют резецировать часть синовиальной капсулы и менисков, придать суставу слегка согнутое положение. Когда клинические явления гнойного артрита затихают, производят осторожную коррекцию контрактуры.
В период войны нередко применялись двусторонние боковые крючкообразные разрезы, дающие возможность широко вскрыть сустав, не рассекая собственной связки надколенника. Одновременно со вскрытием производилось постоянное орошение сустава.
Видео: RapNews #109 [ГНОЙНЫЙ VS OXXXYMIRON, УСПЕШНАЯ ГРУППА, ТОНИ РАУТ]
Резекция сустава. Резекция сустава показана при гнойных гонитах, если применение антибиотиков не дает улучшения и общее состояние больного остается угрожающим. Ранняя резекция в таком случае имеет значительное преимущество перед артротомией.
При резекции сустава чаще всего пользуются разрезом по Текстору. Широкая резекция приводит к болтающемуся суставу, особенно если производится длительное вытяжение в послеоперационном периоде. В этом, несомненно, отрицательная сторона широкой резекции. При ограниченных разрушениях одного из мыщелков показана более экономная резекция с последующей фиксацией в гипсовой повязке, благодаря чему можно добиться анкилоза. Но если, учитывая особенности ранения, приходится выбирать между широкой резекцией и ампутацией, то следует делать резекцию.
Детям резекция сустава редко показана. Иногда простая артротомия и повторное промывание полости сустава раствором антибиотиков дают удовлетворительный результат.
Результаты лечения гнойных гонитов. Исход в анкилоз не обязателен. При раннем купировании воспалительного процесса (артротомия, антибиотики, иммобилизация) удается получить ограниченную подвижность. После первичной резекции наступает анкилоз в удобном (170°) положении или под углом (110—120°). В последнем случае приходится делать вторично клиновидную остеотомию, резекцию или артропластику с целью получить конечность, пригодную для удовлетворительной нагрузки.
Видео: Лучшие моменты: Гнойный vs Эрнесто Заткнитесь [VERSUS X #SLOVOSPB]
Прогноз при гнойном гоните
При серозной форме артрита прогноз благоприятный. При гнойной форме, особенно при капсульной флегмоне, предсказание в отношении функции неутешительное- возможен даже смертельный исход.
