Коррекция деформации стоп при дцп

Наибольшую сложность для кор­рекции представляют комбинирован­ные деформации стоп при ДЦП, когда вторич­ные изменения захватывают н мышеч­но-связочно-капсулярные и костные структуры. Наиболее типичным пора­жением стоп для детей с ДЦП является эквино-плано-вальгусная деформация, тяжелая степень которой, так назы­ваемая стопа-качалка, значительно ухудшает функцию и анатомию стопы. Раннее оперативное вмешательство может обеспечить коррекцию и ста­билизацию положения стопы. При этом могут быть использованы как операции на мягких тканях, включающие теномиопластические вмешательства и лигаментокапсулотомии суставов, так и операции на костях. Своевременное уст­ранение эквинусной контрактуры (опе­рация Страйера или ахиллопластика) способствует предупреждению тяже­лой деформации костей, суставов стопы.

В ряде случаев при тяжелых деформациях у детей младшего воз­раста могут быть с успехом исполь­зованы стабилизирующие вмеша­тельства. Наиболее эффективным и признанным вмешательством являет­ся операция внесуставного подтаранного артродеза по Грайсу в различных модификациях. Операцию вы­полняют при тяжелой деформации стопы при ДЦП у де­тей после 3 лет. Задача операции состоит в внесуставной стабилизации подтаранного сустава, как ключевого эвена деформации, в правильном положении. Вмешательст­во дополняют теномиопластическими вмешательствами в необходимом объеме (операция Страйера, удлинение сухожилий малоберцовых мышц). Операцию осуществляют из разреза по наружному краю стопы. После лигаментокапсулотомии суста­вов предплюсны таранную, пяточ­ную кости сопоставляют в правиль­ном положении и в них выполняют пазы для фиксации трансплантата. При правильных соотношениях та­ранной, пяточной костей достигну­тое положение стабилизируют вне­дренным в эти пазы костным ауто­трансплантатом из малоберцовой кости и фиксируют спицей Киршнера. Иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой осуществляют до консолидации трансплантата (8 недель).

Коррекцию hallux valgus, являю­щейся частым осложнением плоско-вальгусной деформации стопы при ДЦП, необ­ходимо производить после нормали­зации на уровне суставов предплюс­ны. Техника операции заключается в поперечной остеотомии 1 плюсне­вой кости, удалении слизистой сумки, капсулотомии плюснефалангового сустава, рассечении мышцы, отводя­щей 1 палец, деротации дистального фрагмента плюсневой кости, фик­сации фрагментов в корригирован­ном положении двумя перекрестными спицами.

Видео: ЛФК для детей при вальгусной деформации стопы

При тяжелых многоплоскостных деформациях стопы при ДЦП у детей старше 12 лет операцией выбора является артродез суставов предплюсны (подтаранный или трехсуставной). Во всех случаях тяжелых деформаций стопы первым этапом операции вы­полняют тено-лигаменто-капсулотомию в необходимом объеме для выведения суставов стопы в правиль­ное положение. При эквино-варусной деформации удлиняют пяточное су­хожилие, сухожилия мышц-супинаторов, при эквино-вальгусной дефор­мации — пяточное сухожилие, су­хожилия малоберцовых мышц. При пяточной деформации стопы произ­водят удлинение сухожилий разгиба­телей стопы и укорочение пяточного сухожилия. Основной этап операции — артродезирование суставов пред­плюсны — производится из одного или двух разрезов по наружному и внутреннему краю стопы. После капсулотомии суставов хрящ сустав­ных поверхностей удаляют и произ­водят резекцию костей предплюсны для их сопоставления в правильном положении. При резком дефиците костной ткани во избежа­ние укорочения стопы в межкостные диастазы внедряют костные ауто-, аллотранспланта­ты. Фиксацию осуществляют спица­ми Киршнера Иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке про­водится в течение 3 месяцев.

Видео: Ботинки подростковые ортопедические

Коррекция деформаций стоп при ДЦП с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов может ис­пользоваться в трех вариантах:

1. при умеренно выраженных фиксированных или пограничных контрактурах проводят «закрытую» коррекция за счет растяжения мягких тканей с помощью дистракции- прин­цип вмешательства тот же, что при этапных гипсовых коррекциях, но растяжение тканей более дозировано и целенаправленно;
2. при выраженных многоплоско­стных деформациях стопы при ДЦП у детей до 12 лет аппаратная дистракция используется как способ докоррекции после теномиопластических вмешательств для профилактики трофи­ческих и неврологических осложне­ний и постепенного устранения де­формации- такие элементы много­плоскостной деформации, как кавус и приведение передней части стопы оптимально устраняют с помощью компрессионно-дистракционного ап­парата;
3. при тяжелых деформациях сто­пы при ДЦП у детей старше 12 лет аппаратная коррекция используется в сочетании с теномиопластическими и артродезирующими вмешательствами.

По материалам: wbc2t.ru