Лечение повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (ракс)

Повреждения разгибательного аппарата ко­ленного сустава относятся к тяжелым травмам. Разрывы мягкотканных элементов разгибательного аппарата ко­ленного сустава, со­стоящего из четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника, нередко в амбу­латорной практике не распознаются.

Правиль­ный диагноз в большинстве случаев устанавли­вают лишь в поздние сроки, когда развива­ются нестабильность коленного сустава, бо­левой синдром, выраженное нарушение опороспособности поврежденной конечности и артрит коленного сустава: симптомы которого очень беспокоят больных. Восстановление целостности РАКС в та­ких случаях возможно лишь путем рекон­струкции с использованием различных пла­стических материалов. Однако при за­старелых повреждениях восстановление толь­ко анатомической непрерывности РАКС не всегда обеспечивает хороший функциональ­ный результат вследствие выраженной ретрак­ции ЧМБ, распространенного спаечного про­цесса в поврежденном сухожильно-мышечном аппарате, параартикулярных тканях и капсуле коленного сустава. А именно у таких больных после восстановительных операций неред­ко формируются разгибательные контракту­ры этого сустава, которые при форсированном сгибании голени могут быть причиной повтор­ных разрывов РАКС или переломов надколен­ника.

Видео: Артроскопия - операция на суставах

Функциональное состояние опорно­двигательной системы и ее компенсаторно­приспособительные механизмы при застаре­лых повреждениях РАКС до сих пор недоста­точно изучены. Вместе с тем в последние де­сятилетия комплексные биомеханические ис­следования и электромиографическая оценка мышечного аппарата активно используются с целью изучения биомеханического ста­туса больного до операции при различной па­тологии опорно-двигательной системы, и для объективной количественной оценки эф­фективности проведенного лечения.

Цель исследования – оценить исходы опе­ративного восстановления разгибательного аппарата колена при его застаре­лых повреждениях. В исследование были включены 52 челове­ка с застарелыми повреждениями РАКС, ко­торым было выполнено 54 операции.

Все больные с застарелыми повреждения­ми РАКС оперированы с использованием еди­ной технологии – способом дублирующей аллотендопластики. При застарелых разрывах сухожилий ЧМБ или связки надколенника реконструк­ция РАКС заключалась в восстановлении це­лости его аллосухожильным трансплантатом в сочетании с созданием дополнительной ав­тономной дублирующей системы, предупре­ждающей повторные разрывы РАКС. При тяжелой ретракции ЧМБ данная операция до­полнялась раздельной мобилизацией боковых головок этой мышцы, что обеспечивает улуч­шение скользящих свойств ЧМБ и функции коленного сустава.

Восстановление РАКС способом дублирующией аллотендопластики было проведено в 59,3 % случаев без мобилизации головок ЧМБ, а в 40,7 % – потребовалась их мобили­зация. В послеоперационном периоде колен­ный сустав фиксировали, как правило, цирку­лярной гипсовой повязкой в положении его разгибания в течение 4 недель. Полную на­грузку оперированной конечности разрешали после снятия швов еще в условиях иммоби­лизации конечности. Какие-либо осложнения, связанные с использованием алло сухожиль­ных трансплантатов, не были выявлены в про­цессе лечения. Общехирургические ослож­нения (краевой некроз кожи – 1, лигатурные свищи – 4) были купированы консервативны­ми мероприятиями и не повлияли на анатомо­функциональные результаты лечения.

После прекращения фиксации коленного сустава каждый пациент получал курс ком­плексного консервативного лечения в тече­ние 4 недель в стационаре для укрепления мышечного аппарата нижней ко­нечности, восстановления активного разги­бания голени и устранения дооперационных контрактур. После реа­билитации больным рекомендовали продол­жать восстановительное лечение в амбулатор­ных условиях.

После проведенного оперативного лечения были ликвидированы заста­релые повреждения разгибательного аппарата, восстановлены его целость и функция. Исходы реконструкции РАКС оценивали с учетом степени восстанов­ления активного разгибания голени и ампли­туды движений в колене.

Проведенный анализ восстановления функции колена при застарелых повреждениях разгибательного аппарата после реконструкции с помощью дублирующей аллотендопластики показал, что больные с выраженным дооперационным ограничением движений в колен­е в течение полугода реабилитации восстанавливали амплитуду движений в нем практически полностью, не было отмечено контрактур средней степени. Таким образом, очевидно, что про­должительность периода реабилитации паци­ентов после аллотендопластики застарелых повреждений РАКС должна составлять не ме­ньше полугода для восстановления движений в коленном суставе, что реально в условиях четкой преемственности ведения этих паци­ентов на амбулаторном этапе после выписки их из стационара.

После проведенного лечения все больные трудоспособного возраста вер­нулись к своему труду, в том числе фи­зическому, а также связанному с длительным пребыванием на ногах.

Видео: ЛФК для суставов

Дублирующая аллотендопластика позво­ляет при застарелых повреждениях РАКС восстановить активное разгибание голени и стабильность коленного сустава незави­симо от уровня повреждения РАКС, срока давности травмы и возраста.

Функционирование опорно-двигательной системы пациентов после реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава способом дублирующей аллотендопластики характеризуется нормализацией основных биомеханических и электромиографических показателей, что объектив­но свидетельствует об эффективности этой технологии с функциональных позиций.

Небольшая травматичность технологии ду­блирующей аллотендопластики, доступность и хорошая эффективность позволяют рекомендовать ее к широкому применению.