Критерии диагноза и диагноз - спид
| Оглавление |
|---|
| СПИД |
| Эпидемиология |
| Патогенез |
| Клиника |
| Методы диагностики |
| Критерии диагноза и диагноз |
| Лечение |
| Профилактика |
Критерии диагноза
В ранние стадии СПИДа (IIA, НБ) без лабораторного подтверждения поставить диагноз практически невозможно.
Главные признаки, которые заставляют подумать о СПИДе в стадии IIB:
Видео: Главные новости - Жизнь с диагнозом СПИД
- «немотивированная» лихорадка;
- лимфаденопатия (особенно, если имеется увеличение лимфатических узлов хотя бы в двух разных областях).
О пре-СПИДе (стадии IIIA и ШБ) можно думать при наличии:
- продолжающейся более месяца «необъяснимой» лихорадки;
- «необъяснимой» прогрессирующей потери массы тела (10 % и более от исходной);
- различных оппортунистических заболеваний (кожи и слизистых оболочек в первую очередь), плохо поддающихся лечению, а также протозойных и грибковых заболеваний без генерализации, локализованной саркомы Капоши;
- анемии, тромбоцитопении, лейкопении с лимфопенией;
- снижения количества Т-хелперов до 200 в 1 мкл.
В пользу СПИДа свидетельствуют:
Видео: Помощь детям-сиротам Донбасса с диагнозом ВИЧ/СПИД
- лихорадка с продолжающейся потерей массы тела (> 10 % от исходной);
- чрезвычайно тяжело протекающее любое инфекционное заболевание, развивающееся на этом фоне;
- наличие оппортунистических инфекций, вызванных условнопатогенной флорой с необычной локализацией и течением, принимающим часто генерализованный характер;
- наличие опухолей (прежде всего саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы головного мозга);
- уменьшение числа Т-хелперов ниже 200/мкл- уменьшение соотношения CD4 + /CD8+ до 0,5—0,3.
Подтверждение диагноза обнаружением вируса, его фрагментов или специфических антител обязательно, поскольку иммунодефицит, приводящий к развитию подобных состояний, может быть следствием воздействия других факторов, в первую очередь — радиации, что особенно актуально в наше время в нашей стране.
Для первоначальной диагностики СПИДа (на уровне первичного обращения к врачу) остаются актуальными «критерии Банги», рекомендованные ВОЗ:
большие признаки:
Видео: Россию заражают спидом намеренно! кто и почему не для кого не секрет!
- потеря массы тела > 10 % от исходной;
- хроническая диарея в течение > 1 мес;
- длительная лихорадка в течение > 1 мес (постоянная или интермиттирующая) ;
малые признаки:
- упорный кашель > 1 мес;
- генерализованный зудящий дерматит;
- герпес зостер в анамнезе;
- ротоглоточный кандидоз;
- хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex);
- генерализованная лимфаденопатия.
Авторы этой классификации считают, что диагноз СПИДа может быть поставлен больному, если у него имеется хотя бы 2 больших и 1 малый признаки.
Дифференциальный диагноз.
В начальной стадии болезни ВИЧ- инфекция распознается редко, учитывая большое сходство проявлений лихорадочной фазы ВИЧ с другими, часто встречающимися инфекционными заболеваниями. Иногда врачу могут помочь в распознавании этой патологии:
- полисимптомность (несмотря на то, что у больного нередко достаточно четко выявляется какой-то ведущий синдром, часто обнаруживаются и не свойственные моноинфекции признаки);
- более длительно сохраняющиеся изменения, плохо поддающиеся традиционной терапии.
В фазе персистирующей лимфаденопатии возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с лейкозами. Главное, на что следует обращать внимание — локализация увеличенных лимфоузлов (при ВИЧ-инфекции это прежде всего заднешейные, подчелюстные, подмышечные, надключичные с вовлечением в процесс не менее 2 групп), характер их изменений и динамика.
В стадии пре-СПИДа и СПИДа может стоять вопрос о верификации тех оппортунистических инфекций, которые определяют клиническую картину. Об этих заболеваниях — см. раздел «СПИД-индикаторные заболевания». Но о сложности постановки диагноза СПИД без лабораторного подтверждения свидетельствует хотя бы такой факт: описывают
более 180 оппортунистических инфекций, которые выявляются при СПИДе. Безусловно, среди них есть и очень редко встречающиеся, но тем не менее они могут возникать у больного СПИДом, накладывая свой отпечаток на течение болезни. Поэтому актуальным и совершенно справедливым остается вывод: «Знать СПИД — значит знать всю медицину».
