Ксантома
Ксантома, ксантелазма. В основе заболевания лежат локальные или общие расстройства обмена липидов с отложением в тканях жировых веществ — холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров. При лечении учитывают тип гиперлипопротеидемии, на фоне которой развились ксантомы, ее характер — первичный или симптоматический. В последнем случае по возможности устраняют патологические процессы, обусловившие повышение уровня холестерина или других липоидов в сыворотке крови: проводят лечение сахарного диабета, микседемы и других эндокринных нарушений, обструктивных заболеваний желчевыводящих путей, панкреатита, липоидного нефроза- запрещают употребление алкоголя. Липоидные отложения типа ксантом могут развиваться в коже, предварительно измененной дегенеративным, дистрофическим процессом (хронические воспалительные, инфекционные заболевания с явлениями некроза, злокачественные новообразования кожи в стадии распада).
Видео: 13 Ксантома антрального відділу шлунка
Больным гиперхолестеринемическим, гиперлипемическим ксантоматозом рекомендуют диету с резким ограничением животных жиров, которые заменяют жирами растительного происхождения. Показаны лекарственные препараты гипохолестеринемического, липотропного действия: цетамифен по 0,5 г 3 раза в сутки после еды (1—3 мес., противопоказан при обтурационной желтухе)- пармидин по 0,25 г 3 раза в сутки (4 мес.)- линетол по 1,5 столовой ложки утром перед едой или во время еды (1—1,5 мес.)- кислота липоевая по 0,025 г 2—3 раза в сутки после еды (3—4 нед.)- липамид по 0,025 г 3 раза в сутки (3—4 нед.)- диоспонин по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки после еды (3— 6 мес.- циклами по 10 дней с 5-дневными перерывами)- арахиден по 10—20 капель 2 раза в сутки во время еды (2—3 нед.)- клофибрат по 0,5 г 3 раза в сутки (20 дней, не назначают детям, при нарушении функций почек, печени, особенно при склонности к камнеобразованию в желчном пузыре и желчных путях)- метионин по 0,5 г 2—3 раза в день (20—30 дней). Применяют препараты растительного происхождения, обладающие липотропным, желчегонным действием (последние не назначают при обтурационных процессах желчевыводящих путей): корень одуванчика (1 чайная ложка на 200 мл кипятка), почки березовые (20 г на 200 мл кипятка по 1—2 столовые ложки 3 раза в день), препараты цветков бессмертника, кукурузных рылец, плодов шиповника, сок подорожника и др.
По показаниям применяют тиреоидин, инсулин. Используют кислоты аскорбиновую и никотиновую, пиридоксин, цианокобаламин, кальция пангамат, холина хлорид. Благоприятное действие оказывает эссенциале (внутрь по 2 капсулы 3 раза в день).
Ксантоматозные элементы можно удалять хирургическим путем, мелкие узелки подвергать диатермокоагуляции. Проводят также орошения хлорэтилом, замораживание жидким азотом, снегом угольной кислоты, обкалывания 5 % раствором гепарина (1—2 мл).
Больным следует избегать травматизации кожи, так как в этих местах могут появляться желтые плотные узелки (множественная узелковая ксантома), узлы, опухолевидные узловатости (туберозная ксантома), существующие длительно (на задней поверхности верхних и передней поверхности нижних конечностей, суставах, кистях, стопах и в других местах). Редко элементы (ювенильная ксантома, ксантома у больных сахарным диабетом, микседемой и другими гиперлипемиями симптоматического характера) самопроизвольно регрессируют. Следует отметить, что ксантелазмы и ксантомы, даже распространенные, могут наблюдаться у больных с нормальными показателями холестерина и липоидов крови.
Сложность для лечения представляет первичный гиперхолестеринемический ксантоматоз, относящийся к наследственным липидозам- проявления его могут отмечаться уже на первом году жизни ребенка, причем в дальнейшем нередко сочетаются с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, реже — внутренних органов (печень), костной системы (появление костных кист).
Необходимо диспансерное наблюдение терапевта ввиду возможности развития раннего атеросклероза, ишемической болезни сердца (вплоть до инфаркта миокарда). При локализации уплощенных ксантоматозных элементов на коже век (ксантелазма) показано лечение у окулиста.
Видео: Удаление новообразований лазером Er:YAG
Больным противопоказаны физические перегрузки, что необходимо учитывать при выборе работы.
