Волчанка красная
Волчанка красная. Этиология не установлена. Определенное значение придают аутоиммунным процессам- у больных обнаруживают антитела к различным тканям, отдельным клеткам, клеточным структурам, однако особую патогенетическую роль отводят аутоантителам против ДНК ядер лейкоцитов (волчаночный фактор). Часть антител могут образовывать иммунные комплексы — циркулирующие или фиксирующиеся в тканях. Большую роль играют очаги инфекции (в частности, стрептококковая), повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам («фоточувствительный пиоаллергид»). Предполагают также роль генетических факторов, вирусной инфекции. Нередко начало заболевания или его рецидивы связывают с эндокринными отклонениями, приемом лекарств, введением вакцин, сывороток, физиотерапевтическими процедурами (например, мы наблюдали первые проявления красной волчанки после лечения тонзиллита тубусным кварцем), травмой и другими факторами.
Лечение зависит от клинической формы (хроническая кожная, острая системная и промежуточная — подострая), выявленных причин заболевания. Санируют очаги инфекции, по возможности нормализуют функции эндокринной системы. Противопоказана инсоляция, лучевая терапия, в том числе светолечение. Следует остерегаться воздействия холода, ветра, высоких температур, травматизации кожи.
Наиболее эффективны противомалярийные препараты, особенно при хронической кожной форме красной волчанки, которая чаще встречается в виде дискоидной формы, протекающей с эритемой, фолликулярным гиперкератозом, атрофией, телеангиэктазиями на лице, реже с диссеминацией на другие участки кожи.
По показаниям назначают антибиотики пенициллинового ряда, широкого спектра действия (не применяют тетрациклины, имеющие фотосенсибилизирующие свойства).
Детям внутримышечно вводят гамма-глобулин по 3 мл 2 раза в неделю (5—7 инъекций). Рекомендуют в комплексную терапию красной волчанки включать интерферон, при нарушении липидного обмена — эссенциале.
Видео: Формы и виды красной волчанки. Симптомы красной волчанки
Показана кислота никотиновая, обладающая фотозащитным, детоксицирующим действием, стимулирующая функцию коркового вещества надпочечников, улучшающая переносимость противомалярийных средств. Ее назначают по 0,05 г 2 раза в сутки после еды в течение 20—30 дней, через 2—3 нед. лечение повторяют (2—5 циклов)- хороший эффект дает одновременное назначение липотропных средств — липамида и др. Кислоту никотиновую вводят также в мышцу: 1—5 мл 1 % раствора (внутривенное введение витамина следует ограничить, особенно лицам старше 40 лет). При плохой переносимости назначают никотинамид, который не вызывает расширения сосудов и других нежелательных явлений, свойственных кислоте никотиновой, внутрь по 0,05 г 2—3 раза в день или компламин по 0,15 г 2—3 раза в сутки после еды. Используют также токоферола ацетат, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, кальция пантотенат, кислоты аскорбиновую, парааминобензойную- эргокальциферол назначать не следует, так как он может вызвать обострение процесса.
При всех формах красной волчанки противопоказаны сульфаниламидные препараты, стрептомицина сульфат, так как отмечено аггравирующее влияние их на течение заболевания, вплоть до перехода его в системную форму.
В рацион питания больных желательно включать треску, сельдь, мясо кеты, продукты, богатые никотиновой кислотой (печень, почки, бобовые, дрожжи, гречневая, ячневая, овсяная крупы).
Нерациональные терапевтические мероприятия (с длительным использованием наружных раздражающих средств, рентгеновского и другого облучения) могут приводить к рожистому воспалению, раку кожи (к последнему больше склонны гиперкератотические варианты красной волчанки). Больные с тяжелыми системными формами заболевания (с вовлечением внутренних органов и систем) обычно лечатся в условиях терапевтического стационара.
При хронической дискоидной форме болезни прогноз для жизни благоприятный, при правильно подобранном лечении могут быть длительные ремиссии. Однако возможна (чаще у женщин) трансформация кожной формы красной волчанки в системную, являющуюся тяжелым общим страданием с серьезным прогнозом. Этому нередко предшествуют значительная инсоляция, нерациональная терапия с использованием стрептомицина сульфата, сульфаниламидных препаратов и других медикаментов. В острую красную волчанку чаще переходит подострая форма, а также центробежная Биетта (с тенденцией к периферическому росту без выраженной инфильтрации и атрофии кожи).
Видео: Красная волчанка у мужчин и женщин: причины
Необходимы диспансерное наблюдение, периодический клинико-лабораторный контроль для своевременного выявления признаков системности процесса: ухудшение общего состояния, появление полиморфных кожных высыпаний, симптомы поражения внутренних органов (почки, сердце, легкие, состояние которых определяет прогноз заболевания), в крови нарастающая лейкопения, высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, при окраске по Романовскому — Гимзе обнаружение LE-клеток, это служит основанием для назначения адекватных доз кортикостероидных гормонов.
В весенне-летний период проводят профилактическое лечение: по показаниям противомалярийные средства, кислота никотиновая- применяют фотозащитные мази и кремы. Рекомендована работа в закрытых помещениях, исключением инсоляции и других видов лучистой энергии, холода, ветра, пыли. При необходимости устанавливают II и I группы инвалидности.
При сочетании красной волчанки с туберкулезом кожи (форма Лелуара) назначают противотуберкулезные средства (исключая стрептомицина сульфат и эргокальциферол) в комбинации с препаратами, принятыми при красной волчанке.
