Диагностика системной красной волчанки

В отличие от органоспецифических аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит, диабет или тяжелая миастения, системная красная волчанка — комплекс симптомов, классифицированных как одна нозологическая единица. В действительности проявле­ний заболевания много, симптомы накапливаются, течение волнообразное, что часто вводит в заблуждение врачей. Почим во всех случаях в крови больных обнаруживают антинуклеарные антитела (АНА). Учитывая комплекс­ный характер заболевания, обширную дифференциальную диагностику и необ­ходимость создания нового более специфичного лечения, Американский колледж ревматологии (АКР) определил 11 диа­гностических критериев системной красной волчанки. Указанные критерии отражают основные клинические проявления заболевания (слизисто-кожные, суставные, серозные, почечные, неврологические) и включают сопутствующие лаборатор­ные изменения (гематологические и иммунологические). Диагноз ставят при наличии четырех и больше критериев, причем критерии не обязательно должны присутствовать одновременно: один критерий, такой как артрит или тромбоцитопения, может рецидивировать в течение месяцев или лет до появления других критериев, позволяющих подтвердить диагноз. Хотя среди ревматологов нет пол­ного согласия по вопросу о том, следует ли строго придерживаться этих критери­ев в клинической практике или использовать их только в научных исследованиях, они упрощают подход к оценке состояния больного.

Видео: Красная волчанка. Как защититься от себя самого

Пересмотренные критерии диагностики системной красной волчанки

1. Сыпь на скулах – плоская или возвышающаяся фиксированная эритема скул, которая обычно не распространяется на нос и губы
2. Дискоидная сыпь – эритематозные возвышающиеся бляшки с чешуйками. В местах старых очагов атрофические рубцы
3. Фотосенсибилизация – сыпь, возникающая от необычной реакции на солнце
4. Язвы во рту – изъязвления слизистой рта, носоглотки, безболезненные (зафиксированные врачом)
5. Артрит – неэрозивный, поражает два или больше периферических суставов, который проявляется болезненностью, выпотом в сустав, припухлостью
6. Серозит – плеврит (шум трения плевры, выпот, боли) или перикардит, подтвержденный данными электрокардиографии, наличием шума трения перикарда или перикардиального выпота
7. Поражение почек – длительная протеинурия >500 мг в сутки или клеточные цилиндры: эритоцитарные, гемоглобиновые, тубулярные, смешанные или зернистые
8. Поражение мозга – судороги при отсутствии метаболических нарушений (уремия, кетоацидоз, дисбаланс электролитов) или психоз при условии отсутствия приема провоцирующих лекарственных средств и расстройств метаболизма
9. Нару­шения со стороны крови – гемолитическая анемия и ретикулоцитоз или лейкопения
10. Иммунологические нарушения – повышенный уровень антител к ДНК или наличие антител к ядерному SM антигену или наличие антифосфолипидных антител, подтвержденное повышением сывороточного содержания антител к кардиолипину, позитивный тест на волчаночный антикоагулянт или ложнопозитивная реакция Вассермана полгода и больше при снятом диагнозе сифилиса при помощи реакции иммобилизации бледной трепонемы
11. АНФ (антинуклеарный фактор) – повышение титра при использовании иммунофлюоресценции в любой момент времени при условии отсутствия приема лекарств, вызывающих волчаночный синдром

Видео: Что такое ревматология?

Указанная классификация основана на 11 критериях. Диагноз системной красной волчанки ставится при обнаружении четырех или больше из перечисленных критериев (одновременно или при их последовательном появлении) в любой из периодов наблюдения. Десятый критерий был изменен в 1997 г..

По некоторым клиническим данным, при волчанке не просто поражаются органы-мишени, но и с различной частотой вовлекаются в патологический про­цесс определенные структурные компоненты, как показало большое когортное канадское исследование. Кроме того, отмечают неспецифические общие симптомы системной красной волчанки, некоторые из них доминируют в клинической картине: недомогание, лихорадка и снижение массы тела. Одним из ключей к диагнозу служат демографические признаки: болеют преимущественно женщины (при­близительно 9:1), начало заболевания приходится на репродуктивный возраст. Считают, что спровоцировать начало или обострение заболевания могут следую­щие факторы: пребывание на солнце, эмоциональный стресс, инфекции, неко­торые лекарственные препараты (например, сульфаниламиды) и оперативные вмешательства.

Видео: Красная волчанка

К счастью, выживаемость после постановки диагноза состав­ляет около 90%, по сравнению с 50% 30 лет назад. По последним данным, 10-летняя выживаемость составляет 80-90%. Кривая смертности имеет два пика, Больные, которые умирают в первые 5 лет после диагноза, как правило, имеют форму заболева­ния, требующую высоких доз глюкортикоидов и значительной иммуносупрессивной терапии, а также сопутствующие инфекционные заболевания. Поздняя летальность, в отличие от ранней, связана с заболеваниями сердца и сосудов.