Токсикодермия
Токсикодермия - острое воспалительное заболевание кожи, возникающее под влиянием факторов, действующих эндогенно, чаще лекарств- может развиваться от приема недоброкачественной пищи, попадания в организм токсичных веществ в условиях производства (например, ингаляционно) и т. д.
Видео: ***Токсикодермия***|***Toksikodermija***
При этом большое значение имеет повышенная чувствительность (часто врожденная) к воздействующим агентам — токсикоаллергическая реакция.
Лечение токсикодермии
Необходимы устранения действия вещества, вызвавшего токсикодермию — «исключающая» диета, отмена всех лекарств. Используют слабительные средства (магния сульфат по 10—15 мл 25 % раствора 2— 3 раза в сутки и др.). Применяют антигистаминные препараты, натрия тиосульфат 30 % раствор внутривенно (кроме токсикодермий, обусловленных средствами, содержащими сульфгидрильные группы, в том числе сульфаниламидными препаратами), кальция хлорид по 10 мл 10 % раствора ежедневно (10 вливаний) или кальция глюконат, лактат внутрь.
Показана дегидратационная терапия, особенно при токсикодермий, сопровождающейся задержкой жидкости в организме, отеком лица. Дегидратационные средства усиливают поступление в кровяное русло жидкости из тканей, повышают диурез- при этом уменьшается содержание воды в коже, что значительно снижает интенсивность воспаления. Дегидратационный эффект нередко сопровождается дезинтоксикационным. Назначают диуретические средства строго индивидуально с учетом их фармакодинамических свойств. При проведении дегидратационной терапии больным токсикодермией, протекающей на фоне повышенного артериального давления, недостаточности сердечной деятельности, склонности к спазмам гладких мышц (бронхов, венечных и других сосудов), особенно в пожилом возрасте, назначают производные ксантина — эуфиллин внутрь по 0,15 г 2—3 раза в сутки после еды или по 1 мл 24 % раствора внутримышечно, дипрофиллин внутрь по 0,2—0,4 г 2—3 раза в сутки, теофиллин внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раза в сутки. Из мочегонных салуретиков используют внутрь дихлотиазид (гиподиазид) по 25—50 мг/сут. в первую половину дня во время или после еды в течение 3—5 дней, при необходимости более длительного лечения — 2—3 раза в нед.- препарат оказывает также гипотензивный эффект- циклометиазид по 0,5 мг в сутки утром в течение 3—5 дней- фуросемид по 0,04 г в „утки утром, принимают до уменьшения отеков, препарат также снижает артериальное давление- клопамид (бринальдикс) по 0,04 г в сутки утром (действие более длительное)- реже — диакарб, или фонурит, по 0,125—0,25 г/сут. утром в течение 2—4 дней (можно назначать с эуфиллином). Салуретики, наряду с ионами натрия, усиливают также выведение ионов калия, поэтому при их использовании необходимо назначать продукты, богатые этим веществом (абрикосы, печеный картофель, тыкву, морковь, свеклу, фасоль, горох, овсяную крупу, пшено, говядину). Иногда целесообразно применять калийсберегающие диуретики, особенно в комбинации с салуретиками и при состояниях, сопровождающихся гипокалиемией, повышением артериального давления- триамтерен (комбинированный препарат «Триампур композитум»), амилорид (комбинированный препарат «Модуретик»), спиронолактон (верошпирон). В этот период необходимо следить за уровнем артериального давления, диурезом, а при длительном использовании препарата — электролитным составом крови. При сочетании токсикодермии с бронхитом, пневмонией можно использовать аммония хлорид, оказывающий, помимо мочегонного, отхаркивающее действие, уменьшающий явления алкалоза- назначают внутрь по 0,1—0,4 г в капсулах или чаще в виде 0,5—2,5 % раствора по 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки после еды в течение 3—5 дней. Из осмотических диуретиков используют калия ацетат, обладающий умеренным мочегонным действием, внутрь по 3—4 г 2—3 раза в сутки в капсулах или в виде официнального раствора. Из средств растительного происхождения, усиливающих выделительную функцию почек, применяют: отвар травы хвоща полевого, настой плодов можжевельника 10:200 (указанные средства противопоказаны при заболевании почек)- настои и отвары листьев толокнянки (обладает также дезинфицирующим действием)- сборы мочегонные №1 и №2- настои листьев ортосифона (почечный чай, оказывающий также некоторое спазмолитическое действие)- листьев брусники, цветков василька синего, травы фиалки трехцветной, листьев и почек березовых, березовый сок, который обладает также желчегонным действием.
Одним из эффективных средств (особенно при тяжело протекающей токсикодермии) является гемодез, который способен связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почки. Дезинтоксикационный эффект наступает вскоре после начала трансфузии- препарат обладает также выраженным дегидратационным действием, усиливает диурез- увеличивая почечный кровоток и повышая клубочковую фильтрацию, способствует снижению отеков. Он улучшает общее состояние больного, микроциркуляцию, функцию печени, снижает вязкость крови, нормализует проницаемость сосудистой стенки. Вводят внутривенно капельно со скоростью не более 40—50 кап/мин. (предварительно подогревают до 35—36 °С- при быстром введении может возникать затруднение дыхания, понижение артериального давления, тахикардия) по 200—400 мл, детям — по 5—10 мл/кг массы тела.
Рекомендуют кислоту аминокапроновую внутрь по 1 г 4—6 раз в сутки, 10—14 дней- препарат нельзя назначать при склонности к тромбозам, нарушении функции почек. Показаны аевит, кислота аскорбиновая, витамин Р, кальция пангамат, кальция пантотенат. При медикаментозной токсикодермии не назначают лекарственные смеси (коктейли), содержащие антигистаминные препараты, витамины группы В, новокаин.
При тяжелых проявлениях болезни, нарушении общего состояния внутривенно вводят кортикостероидные препараты. Сообщалось об эффективности гемосорбции, энтеросорбции.
В рационе ограничивают количество поваренной соли (иногда назначают на несколько дней бессолевой стол), углеводов, экстрактивных веществ, консервы, копчености (периодически проводят разгрузочные дни). На 3—5 дней назначают молочно-растительную диету, в дальнейшем в рацион включают отварную рыбу, мясо. Рекомендуют обильное питье (с одновременным проведением дегидратационной и дезинтоксикационной терапии).
При выраженной поливалентной сенсибилизации целесообразно шире применять иглорефлексотерапию, электросон, магнитотерапию, ультразвук, дециметровую терапию, электрофорез 0,5 % раствора димедрола, 1—2 % раствора кальция хлорида, гидрокортизона (12 мг в 5 мл 0,2 % раствора натрия гидрокарбоната), использовать климатические факторы, лечебную физкультуру. Благоприятное действие оказывают общие ванны с калия перманганатом (светло-розовый цвет), настоями цветков ромашки, травы череды, шалфея.
Местно широко используют суспензии (взбалтываемые смеси, болтушки), представляющие взвесь порошкообразных веществ в жидкости, в которой они не растворяются. Взбалтываемые смеси оказывают противовоспалительное, подсушивающее, зудоутоляющее действие (более выраженное и длительное, чем у присыпок). Оно обусловлено вначале охлаждающим эффектом, возникающим при испарении жидкости, а в дальнейшем — слоем пудры, оставшейся на поверхности кожи. Болтушки уменьшают симптомы острого и подострого воспаления (особенно на значительных поверхностях кожи). Порошкообразные вещества (цинка окись, тальк) составляют 40—50 % от общего количества взбалтываемой смеси. Из жидкостей в нее добавляют дистиллированную воду, глицерин, иногда спирт, который дает более сильный охлаждающий, дезинфицирующий эффект. В болтушки можно вводить по показаниям лекарственные вещества — противозудные, противосептические, противовоспалительные и др. Взвесь тщательно взбалтывают, затем наносят ватно-марлевым тампоном ( без повязки) на пораженные участки кожи 3—5 раз в день в течение 3—7 сут. (длительное применение болтушек приводит к пересушиванию кожи). Перед повторным наложением взбалтываемой смеси кожу очищают растительным маслом или водой, Применяют также присыпки, охлаждающие кремы, иногда с добавлением кортикостероидных препаратов, по показаниям — дезинфицирующих средств. На отдельные участки кожи с выраженными воспалительными явлениями, эрозиями назначают холодные примочки, туширование фукорцином, анилиновыми красителями. В дальнейшем применяют пасты, мази, содержащие 2—5 % нафталана, дерматола, ксероформа, при сухости кожи — смягчающие кремы («Детский», «Ланолиновый» и др.) или растительное масло (систематически).
Большое внимание при токсикодермии уделяют лечению общих заболеваний (пищеварительного аппарата, нервной системы, сахарного диабета, алкоголизма и др.), которые создают предпосылки для возникновения токсикодермий и более тяжелого их течения.
Для снижения заболеваемости лекарственной токсикодермией следует бороться с самолечением, бесконтрольным приемом лекарств, полипрагмазией, своевременно санировать очаги инфекции, шире использовать физические, диетические, психотерапевтические методы лечения, пропагандировать знания о лекарственной аллергии. Плохо переносимые лекарства, необходимые по жизненным показаниям, следует назначать под «прикрытием» антигистаминных и других десенсибилизирующих средств (с учетом их переносимости). При указании на плохую переносимость лекарств, склонность к аллергическим реакциям необходимо перед назначением препарата определить его индивидуальную переносимость, начинать лечение с введения 0,1—0,5 разовой дозы, через 30 мин. при отсутствии реакции дают полную дозу.
При лекарственной аллергии на титульном листе истории болезни, а также в выписке делают красным карандашом соответствующую пометку, дают развернутую формулировку клинического диагноза медикаментозной токсикодермии.
Видео: Токсикодермия фото
Лечение может быть затруднено, так как проявления токсикодермии очень разнообразны — по типу крапивницы, экссудативной эритемы, розового лишая (часто сопровождаются зудом).
