Узловатая эритема
Для узловатой эритемы характерно возникновение болезненных уплотненных, покрытых блестящей покрасневшей кожей, теплых на ощупь, возвышающихся овоидных узелков 1 — 3 см в диаметре. Чаще всего узелки симметрично располагаются на передней поверхности голеней, однако могут возникать на икрах, бедрах, ягодицах и верхних конечностях. Лихорадка, недомогание и артралгия могут предшествовать появлению сыпи или сопровождать его. На рентгенограммах грудной клетки может быть выявлена прикорневая аденопатия. Кожные элементы подвергаются характерной эволюции: в течение нескольких дней узелки становятся резко выступающими над поверхностью кожи и приобретают яркие фиолетовые оттенки- через 1—2 нед, по мере ослабления индурации, начинает доминировать темно-багровый оттенок, а затем кожные элементы постепенно исчезают, при этом их цвет меняется так же, как цвет больших кровоподтеков. Результатом этих изменений является коричневый пигментированный участок кожи. Кожные элементы появляются неодномоментно обычно в течение 3— 6 нед, затем заболевание обычно стихает, рецидивы возникают редко. У детей в возрасте до 6 лет узловатая эритема возникает редко, по мере приближения к 3-му десятилетию жизни частота заболевания прогрессивно возрастает. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Кожные элементы при этом заболевании — своеобразная реакция на воздействие различных факторов. У больных узловатой эритемой в экспериментальных условиях удавалось индуцировать такие высыпания посредством местных инъекций какого-либо одного специфического бактериального антигена. В эпидемиологическом отношении заболевание ранее характеризовалось тесной связью с туберкулезной инфекцией, особенно в Европе. Как в Соединенных Штатах Америки, так и в Европе в настоящее время этиологическим фактором служат стрептококковые инфекции. Высыпания могут возникать при саркоидозе, гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе и иерсиниозе, а также после употребления некоторых лекарственных препаратов, включая противозачаточные средства. Аналогичные высыпания описаны при cистемной красной волчанке, васкулите, регионарном энтерите и язвенном колите.
При обследовании больного необходимо попытаться выявить факторы, спровоцировавшие заболевание: инфекцию, лекарственные препараты или какое-либо системное заболевание. СОЭ обычно повышена- обнаруживаются и другие неспецифические признаки воспалительного процесса, такие, как реактанты острой фазы. Данными, свидетельствующими в пользу возможной этиологической роли соответствующих факторов, могут служить высевание бета-гемолитических стрептококков из зева или повышение титра антистрептолизина О- вираж ранее отрицательных кожных проб на туберкулин, гистоплазмин или кокцидиоидин- рентгенографические признаки легочного заболевания туберкулезной или грибковой этиологии- признаки таких системных болезней, как системная красная волчанка, воспалительное заболевание кишечника или саркоидоз.
Для симптоматического лечения узловатой эритемы обычно вполне достаточно салицилатов, антигистаминных средств (зиртек, кларитин, тавегил, телфаст). Могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Рекомендован постельный режим. Кожные элементы и сопутствующие им общие симптомы поддаются лечению кортикостероидами, однако такая терапия обычно неоправданна при самоограниченных формах заболевания, а иногда и противопоказана, например в тех случаях, когда эритема возникает на фоне активной инфекции. Местное лечение узловатой эритемы - теплые ватные обертывания голеней, фонофорез с гидрокортизоном, согревающие компрессы с раствором ихтиола, диатермия, УВЧ.
См. также эритемы инфекционные, диагностика узловатой эритемы.
