Анамнез увеличения соэ - соэ, увеличение

Список заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, представлен в табл. 3. Перечислять все заболевания из данной таблицы при сборе анамнеза вряд ли целесообразно. Поэтому нужно начинать с наиболее распространенных состояний. У многих больных с повышенной СОЭ имеется одно или несколько заболеваний четырех наиболее распространенных категорий: инфекции, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли и патология почек (см. табл. 2). Помня об этих группах и о наиболее распространенных заболеваниях в каждой из групп, врач отбирает вопросы, которые он задает больному.

Таблица 2. Группы заболеваний, сопровождающихся значительным повышением СОЭ

Таблица 3. Заболевания, сопровождающиеся увеличением СОЭ

СВЕДЕНИЯ, СООБЩАЕМЫЕ САМИМ БОЛЬНЫМ

Анамнез настоящего заболевания. При исследовании популяций амбулаторных и стационарных больных обнаружено, что повышение СОЭ чаще всего сопровождает инфекционные процессы. Наличие в анамнезе лихорадки с ознобами предполагает существование инфекции. Поскольку чаще всего источником инфекции служат дыхательные пути или мочеполовой тракт, необходимо задать больному вопрос, касающийся этих систем. Следует выяснить наличие у больного кашля, болей в грудной клетке, кровохарканья, одышки, увеличения количества выделяемой мокроты, учащения мочеиспускания, дизурии, гематурии, болезненности в области реберно-позвоночного треугольника.

Вторая по частоте группа заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, — коллагеноз. Среди них у взрослых чаще всего встречаются ревматоидный артрит, системная красная волчанка и ревматическая полимиалгия, включающая височный артериит. Заподозрить эти заболевания можно на основании жалоб на болезненность или отечность суставов, особенно симметричных. Кроме того, важно спросить больного о наличии у него кожной сыпи, проксимальных мышечных болей, головной боли и расстройств зрения. У детей нередко повышение СОЭ сопровождает ревматизм, хотя распространенность ревматизма постоянно снижается. Диагноз ревматизма можно заподозрить на основании предшествующих мигрирующих артралгий, кожных узелков, сыпи и перенесенной ангины.

Среди злокачественных заболеваний чаще сопровождаются повышением СОЭ солитарные опухоли, а не гематологические заболевания. Наиболее распространенными среди солитарных опухолей являются опухоли легкого, молочной железы, толстой и прямой кишки, мочевыводящего тракта. Среди гематологических заболеваний чаще всего встречаются лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь. Заподозрить эту группу заболеваний можно на основании жалоб на кровохарканье, потерю массы тела, появление одышки, сведений о курении, указаний в анамнезе на узелки в ткани молочной железы или выделения из соска, наличия в семейном анамнезе случаев рака молочной железы, обнаружения крови в кале, изменения характера стула, появления гематурии, затрудненного мочеиспускания, утомляемости (анемия), рецидивирующих инфекций (нейтропения), повторных носовых кровотечений (тромбоцитопения). Иногда больные отмечают увеличение лимфатических узлов и образование кровоподтеков при незначительных травмах.

Четвертая категория болезней, сопровождающихся повышением СОЭ — заболевания почек. В частности, азотемия, нефротический синдром, острый или хронический гломерулонефрит часто сопровождаются повышением СОЭ. На основании перенесенных больным заболеваний почек, появления гематурии или отечности в области лодыжек (признак гипоальбуминемии) можно заподозрить патологию почек.

Семейный анамнез. Необходимо выяснить, встречались ли у родственников больного заболевания соединительной ткани. У женщин следует спросить, не наблюдались ли раковые опухоли молочной железы у матери или сестер.

Условия жизни и труда. Необходимо выяснить, справляется ли больной со своими профессиональными или домашними обязанностями. Работа больного может быть связана с повышенным риском развития злокачественных опухолей (контакт с асбестом или ионизирующая радиация). У женщин детородного возраста всегда следует выяснить вероятность беременности.

Прием лекарственных препаратов, вредные привычки. Если больной принимает какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту, у больного возможны изменения СОЭ. Нужно узнать, курит ли больной, не употребляет ли он систематически алкоголь (повышена вероятность рака легких или цирроза печени).

Перенесенные заболевания. Необходимо выяснить, переносил ли больной ранее хирургические операции, воспалительные заболевания кишечника или эпизоды кожной сыпи. Если у больного раньше определяли СОЭ, желательно получить результаты для сравнения. Нужно выяснить, нет ли в анамнезе больного серповидно-клеточной анемии, не перенес ли больной имплантацию костных протезов (могут предрасполагать к остеомиелиту).

Общие соображения. Всегда важно знать, обнаружено ли повышение СОЭ при обследовании больного по поводу какого-либо заболевания или при обычном профилактическом обследовании при отсутствии жалоб. От этого нередко зависит объем предполагаемых диагностических усилий.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

В приведенных ниже вопросах суммированы предполагаемые симптомы, которые могут натолкнуть на возможную причину повышения СОЭ.
1. Имеется ли кашель с мокротой, лихорадка или одышка? Утвердительный ответ может указать на наличие легочной патологии, например пневмонии, эмболии легочной артерии, рака, абсцесса легкого.

2. Ощущаете ли Вы дискомфорт и боли в боку, затруднения мочеиспускания, сопровождается ли это лихорадкой? С помощью таких вопросов можно выяснить возможность заболевания почек или мочеполового тракта, например инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), паранефральный абсцесс, острый гломерулонефрит, гипернефрому.

3. Наблюдались ли у Вас боли в суставах, кожная сыпь, мышечные боли, сопровождались ли эти состояния лихорадкой. При утвердительном ответе больного врач должен заподозрить наличие диффузного заболевания соединительной ткани типа ревматоидного артрита или системной красной волчанки или же системное заболевание, такое как подострый бактериальный эндокардит.

4. Не похудели ли Вы за последнее время? Не встречалась ли у Вас кровь в мокроте или в моче, не обнаруживался ли узелок в молочной железе? Любой из этих симптомов может указывать на наличие, например рака легкого, молочной железы, гипернефромы или рака мочевого пузыря.
5. Замечаете ли Вы увеличение лимфатических узлов, появление утомляемости, носовых кровотечений, не сопровождалось ли это лихорадкой? Утвердительный ответ может свидетельствовать о наличии гематологического заболевания, например лейкоза, лимфомы, миеломной болезни.
6. Как Вы чувствуете себя в последнее время? Если самочувствие больного оставалось хорошим, патологических причин повышения СОЭ можно не обнаружить.