Анамнез и физикальное обследование олигурии - олигурия

Анамнез олигурии

При подозрении на преренальную олигурию во время сбора анамнеза необходимо искать состояния, способные вызвать уменьшение ОВЖ: потерю жидкости через желудочно-кишечный тракт, использование диуретиков или избыточное мочеотделение в результате осмотической нагрузки (использование маннитола, гипергликемия или повышенный катаболизм). Наличие в анамнезе явного кровотечения говорит о возможном уменьшении объема циркулирующей крови. Больному следует также задать вопросы, касающиеся симптомов снижения сердечного выброса или заболеваний сердца (стенокардия, застойная сердечная недостаточность или ревматизм).
В анамнезе нередко содержатся важные ключевые симптомы заболеваний собственно почек. При гломерулярных заболеваниях могут отмечаться предшествующая вирусная инфекция, гематурия или легочные кровотечения (синдром Гудпасчера) или симптомы системного ваокулита или коллагеноза (артрит, сыпь, непереносимость солнечных лучей, синдром Рейно, плеврит, изъязвления в полости рта и выпадение волос). Наличие в анамнезе пурпуры повышает вероятность заболевания системным васкулитом, коллагенозом или тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Следует спросить о наличии заболевания верхних дыхательных путей (синусита или носовых кровотечений), имея в виду возможность заболевания гранулематозом Вегенера.

Лекарственный анамнез имеет чрезвычайно важное значение: использование диуретиков увеличивает вероятность преренальной почечной недостаточности (уменьшение ОВЖ) или ОИН, использование антибиотиков свидетельствует об ОКН или ОИН. Все лекарственные средства, которые принимал или принимает больной, следует рассматривать как потенциальные причины ОИН. Следует также спросить о перенесенных больным в недалеком прошлом диагностических процедурах. Проведенная недавно ангиография, например, повышает вероятность атероматозной эмболии и ОКН, вызванного контрастным веществом. Наличие инфекционного заболевания указывает на ОКН, вызванный эндотоксином, преренальную почечную недостаточность в результате вазодилятации и ОИН, связанный с инфекцией.

Обструкция мочевого тракта нередко протекает без симптомов обусловившего ее заболевания, однако наличие макрогематурии должно указывать на камни, опухоль или сгустки крови как причину обструкции, а наличие или отсутствие боли представляет собой ценный дифференциально-диагностический признак. Симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта у мужчин могут означать обструкцию где-то на уровне предстательной железы или отверстия мочеиспускательного канала.

Физикальное обследование

Наиболее важным аспектом физикального обследования у больного с олигурией является тщательная оценка состояния объема ВКЖ и прежде всего объема циркулирующей крови. Прежде всего выясняют, возрастает ли частота сердечных сокращений и понижается ли артериальное давление в вертикальном положении. Оценку венозного давления в яремных венах производят путем наблюдения за наполнением внутренней вены и ее пульсацией. Другими симптомами, которые могут быть использованы, служат тургор тканей и напряжение глазных яблок, однако они менее достоверны, особенно у пожилых лиц. Следует также помнить, что давление в яремных венах отражает состояние правых отделов сердца и по его величине можно лишь косвенно судить о состоянии левого предсердия. В случаях, когда давление в правом предсердии повышается независимо от давления в левом предсердии (хронические заболевания легких, легочная гипертензия, пороки трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии), а также при наличии сдавливающего перикардита или тампонады сердца давление в яремных венах не отражает давления в левом предсердии. В целях исключения преренальной почечной недостаточности в результате сердечной патологии, а также подострого бактериальногоэндокардита прежде всего необходимо убедиться в нормальном состоянии сердца. Производят тщательное обследование кожи на наличие пурпуры (васкулит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), сыпи (лекарственный ОИН), коллагеноз, синяков (эмболия). Для исключения новообразований и гиперплазии предстательной железы в качестве возможных источников обструкции мочевыделительных путей необходимо всегда производить обследование тазовых органов и прямой кишки.