Анамнез желудочно-кишечных кровотечений - желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии
Данные анамнеза могут оказать существенную помощь для установления источника кровотечения в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Сведения о кровавой рвоте в анамнезе говорят о том, что источник кровотечения расположен выше связки Трейтца. Если больной не принимал препаратов железа или висмута, то черный дегтеобразный вид стула заставляет заподозрить повреждение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта- однако такой стул иногда наблюдается в результате кровотечения в правой части толстого кишечника. Выделение ярко-красной крови из прямой кишки указывает на кровотечение из толстого кишечника, однако иногда бывает результатом массивного кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Небольшие количества ярко-красной крови в кале предполагают наличие повреждений в сигмовидной или прямой кишках.
Дифференциальной диагностике может помочь болевой синдром, иногда сопровождающий кровотечение. В табл. приводятся причины желудочно-кишечных кровотечений неясной этиологии и их дифференциальная диагностика на основании болей.
Связь болей в животе с этиологией некоторых скрытых желудочно-кишечных кровотечений
| Обычно сопровождаются болевым синдромом | Аортокишечный свищ |
Обычно не вызывают боли | Артериовенозные деформации |
Обязательные вопросы
Существенными при сборе анамнеза являются следующие вопросы:
1. Переносили ли Вы оперативные вмешательства на органах брюшной полости? Сведения о перенесенной реконструктивной операции на аорте дают основание заподозрить аортокишечный свищ. Операция по поводу кровоточащей пептической язвы предполагает возможность рецидива язвы.
2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете? Содержат ли они ацетилсалициловую кислоту? Желудочно-кишечное кровотечение бывает связано с приемом ацетилсалициловой кислоты и многих других нестероидных противовоспалительных средств. Некоторые больные не считают аспирин лекарственным препаратом и поэтому следует специально уточнить, принимали ли они аспирин.
3. Употребляете ли Вы спиртные напитки и в каких количествах? При злоупотреблении алкоголем существует значительная вероятность кровотечения вследствие алкогольного гастрита или панкреатита.
4. Были ли у Вас травмы живота в течение последних нескольких месяцев? Для тупых травм живота типично появление примерно через 4 нед. признаков гемобилии.
5. Были ли случаи кровотечения из внутренних органов у других членов Вашей семьи? Наличие в семейном анамнезе нескольких случаев желудочно-кишечного кровотечения характерно для больных с АВД III типа.
