Кишечные и ректальные кровотечения - синдромная диагностика в педиатрии
Видео: 30 Щербаков П Л Воспалительные заболевания желудочно кишечного тракта у детей
Выделение свежей неизмененной крови из анального отверстия чаще свидетельствует о локализации источника кровотечения в терминальном отделе толстой кишки. Выделение крови темного цвета характерно в тех случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, желудок). Кровотечения из прямой кишки составляют почти 50 % всех желудочно-кишечных кровотечений и характеризуются наличием алой неизмененной крови. Свежая кровь может выделяться при поражении сигмовидной и нисходящей толстой кишки. При массивных кровотечениях неизмененная кровь может выделяться из прямой кишки при расположении источника кровотечения в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.
Дегтеобразный стул сопутствует кровотечению при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие симптомов язвенной болезни и данные гастродуоденоскопии позволяют устранить сомнения в диагнозе. Труднее бывает поставить диагноз в тех случаях, когда источником кровотечения являются полипы (одиночные или диффузный полипоз кишечника). При этом выделение крови с фекалиями происходит в конце акта дефекации, нередко отмечаются периодические боли в области живота, иногда понос с примесью слизи и крови (примесь крови бывает обильной). При полипах терминального отдела толстой кишки для установления диагноза достаточно пальцевого исследования и ректоскопии. Для выявления полипов восходящей, ободочной и нисходящей части толстой кишки необходимо использование фиброколоноскопии.
У детей раннего возраста причиной кровавого стула может быть кишечная инвагинация. При этом отмечается отхождение чистой кровавой массы или крови с примесью слизи. Наличие болей в области живота, вздутия, мягкость живота, отсутствие повышения температуры, нарастание признаков интоксикации должны навести врача на мысль о кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании обнаруживаются кровь, нередко и сам инвагинат. Большую помощь в установлении точного диагноза оказывают рентгенологическое исследование и фиброколоноскопия.
Кровавый стул, которому предшествуют коликообразные боли, локализующиеся в околопупочной области, характерен для изъязвившегося дивертикула Меккеля (дивертикул подвздошной кишки). Дивертикул Меккеля — довольно распространенная аномалия, при которой стенка кишки в месте ее выпячивания может быть выстлана кислотопродуцирующим эпителием желудочного типа, что и является непосредственной причиной образования пептической язвы и кровотечения. Рентгенологическое исследование и эндоскопия подвздошной кишки позволяют поставить диагноз.
Примесь к каловым массам незначительного количества алой крови наблюдается при геморрое. Диагностика последнего не представляет трудностей. В этих случаях проводят осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от точности и быстроты выявления его источника. В настоящее время оптимальным диагностическим методом исследования является эндоскопия, при которой источник кровотечения удается обнаружить более чем у 95 % обследованных больных.
