Сыпи инфекционного происхождения - синдромная диагностика в педиатрии

Оглавление
Синдромная диагностика в педиатрии
Возрастное развитие ребенка
Астматический статус
Гипогликемическая и диабетическая комы
Дыхательная недостаточность
Нарушения кровообращения
Обмороки
Острая печеночная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отек мозга
Судороги
Шок
Лихорадящий ребенок
Особенности температурных реакций у детей раннего возраста
Водно-солевой обмен и особенности его регуляции у детей
Синдром дегидратации
Гиповолемический шок
Сыпи инфекционного происхождения
Характер экзантем при инфекционных болезнях
Пятнистая экзантема
Бугорковая экзантема
Везикулезная экзантема
Буллезная экзантема
Сыпи неинфекционного происхождения
Желтуха
Варианты желтухи у детей
Суставной синдром
Кровоточивость
Анемия
Гипогликемия
Экзогенная и гипогликемия органической природы
Ферментопатическая и гипогликемия при эндокринных заболеваниях
Неферментопатическая гипогликемия
Изменение скорости оседания эритроцитов
Заболевания сопровождающиеся увеличением СОЭ
Задержка роста
Надпочечниковая недостаточность
Хроническая недостаточность надпочечников
Основные неврологические синдромы
Минимальная спинальная недостаточность
Головная боль
Головная боль при внечерепных заболеваниях
Нарушения походки
Психологически травмированный ребенок
Боли в сердце
Нарушения сердечного ритма
Артериальная гипертензия
Апноэ
Кашель
Цианоз
Синдром дыхательных расстройств
Отделяемое из носа
Носовое кровотечение
Боль в горле
Боли в области живота
Рвота
Дисфагия
Желудочно-кишечное кровотечение
Кишечные и ректальные кровотечения
Запор
Энкопрез
Диарея
Хроническая диарея
Гепато- и спленомегалия
Дизурические расстройства
Лейкоцитурия
Энурез
Боль в яичках
Врожденные и наследственные синдромы
Обследование пациента при подозрении на генетическое заболевание
Хромосомные болезни
Генные болезни

ГЛАВА V
СЫПИ И ЖЕЛТУХИ

1. Варианты и виды сыпей при инфекционных заболеваниях и их диагностическое значение.
2. Дифференциальный диагноз сыпных болезней.
3. Диагностическое значение неинфекционных экзантем.
4. Варианты желтух у детей, их роль в диагностике заболеваний печени и крови.

СЫПИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Сыпь (экзантема) может быть проявлением как острых (корь, скарлатина и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. При одних заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная и натуральная оспа) высыпание является обязательным симптомом- при других (краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания) сыпь необязательна, но встречается довольно часто (50—70 %). При ряде инфекций (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) экзантема наблюдается относительно редко. Поэтому диагностическая ценность наличия или отсутствия экзантемы при различных инфекционных заболеваниях неоднозначна. При подозрении на инфекционную природу экзантемы следует учитывать возрастное распределение патологии (табл. 4).
Для диагностики инфекционного заболевания большое значение имеют сроки появления сыпи (табл. 5), характер ее элементов и их эволюция, наличие других клинических симптомов (лихорадка, интоксикация, лимфаденопатия, тонзиллит, изменения функций внутренних органов, диарея и др.).
В соответствии с принятой терминологией при инфекционных заболеваниях выделяют следующие виды экзантемы: розеолезная, мелкоточечная, пятнистая, папулезная, эритематозная, бугорковая, узловатая, уртикарная, везикулезная, буллезная, геморрагическая, в виде эрозий и язв. Дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся экзантемой, начинают с выявления и точного определения элементов сыпи. Для этого необходим тщательный осмотр всех кожных покровов при хорошем освещении (дневном или лампой дневного света). Диагностическое значение имеют также локализация или(и) места «сгущения» сыпи. Так, при скарлатине сыпь более густо расположена в естественных складках кожи, при брюшном тифе и паратифах — на поверхности живота. В некоторых случаях важна этапность высыпания.
Таблица 4. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью, и их зависимость от возраста ребенка

Заболевание	Наиболее частая заболеваемость
	До 6 мес	7—12 мес	1—3 года	4—12 лет	Старше
Болезнь от кошачьих
царапин	;	;	;	+	+
Брюшной тиф	;	;	+	+	+
Ветряная оспа	;	+	+	+	;
Вирусный гепатит	;	+	+	+	+
Внезапная экзантема	;	;	+	+	;
Герпетическая
инфекция	+	+	+	+	+
Геморрагическая
лихорадка	;		;	;	+
Грипп	;	+	+	+	+
Дифтерия кожи	+	+	+	;	;
Инфекционный мононуклеоз	____	_	_	+	+
Кишечный иерсиниоз	;	;	+	+	+
Клещевой сыпной тиф	;	;	;	+	+
Корь	;	;	+	+	+
Краснуха	;	;	;	+	+
Лейшманиоз	+	+	+	+	+
Лептоспироз	;	;	;	;	+
Менингококкемия	;	+	+	+	;
Натуральная оспа	+	+	+	+	+
Орнитоз	;	;	;	+	+
Паратиф А, В, С	;	;	+	;	;
Псевдотуберкулез	;	;	+	+	+
Рожа	+	+	+	;	;
Сифилис	+	+	+	+	+
Скарлатина	;	;	;	+	;
Стафилококковая инфекция	+	+	+	_	_
Сыпной тиф	;	;	;	+	+
Туберкулез	;	;	;	+	;
Туляремия	+	• +	+	+	+
Энтеровирусная
инфекция	;	;	+	+	;
Эритема инфекционная	;	;	+	+	;
узловатая	;	;	;	+	+
Ящур	—	+	+	+	+

Например, при кори в 1-й день заболевания высыпания появляются на лице, во 2-й день — на туловище, в 3-й — на конечностях. При других болезнях (энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), развивающихся с «кореподобной» сыпью, экзантема появляется одновременно на лице, туловище и конечностях. Следует учитывать длительность и эволюцию высыпаний.

Таблица 5. Сроки появления сыпи при инфекционных заболеваниях
Дни болезни на момент появления экзантемы

1—2-й	3—5-й	6-й и позже
Герпетическая инфекция Краснуха Менингококкемия Лейшманиоз Оспа ветряная Псевдотуберкулез Скарлатина Рожа Энтеровирусная инфекция Эритема инфекционная Эритема узловатая Ящур	Геморрагические лихорадки Клещевой сыпной тиф Корь Орнитоз Опоясывающий герпес Оспа натуральная Стафилококковая инфекция Сыпной тиф Эритема инфекционная	Брюшной тиф Лептоспироз Инфекционный мононуклеоз Паратифы Сифилис Туберкулез

 Например, при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы отмечаются в течение 2—4 дней, а затем бесследно исчезают. При кори вначале наблюдается пигментация первичных элементов сыпи, а затем отрубевидное шелушение. У больных скарлатиной на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла, появляется пластинчатое шелушение ладоней и подошв. Диагностическую ценность имеет также наклонность элементов сыпи к слиянию. Например, при кори, инфекционном мононуклеозе элементы сыпи часто сливаются в большие эритематозные поля, а при краснухе такой тенденции нет.

Внимание, только СЕГОДНЯ!