Боль в яичках - синдромная диагностика в педиатрии
Боли в яичках у детей наблюдаются нечасто, однако на это следует обращать внимание, так как возможны серьезные последствия. Имеются различия причин болей в возрастном аспекте: так, у детей первых месяцев жизни чаще встречаются перекрут яичка, гидроцеле (водянка оболочек яичка), грыжа и гематоцеле (припухлость, кровяная опухоль)- в препубертатном периоде — перекрут яичка и его придатков, мошоночная грыжа, эпидидимит (редко опухоль яичка)- в подростковом периоде — эпидидимит, опухоль яичка, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) и гидроцеле. Дифференциально-диагностические признаки патологических состояний пахово-мошоночной области представлены в табл. 28.
Если при наличии припухлости в области мошонки само яичко не изменено, то можно предположить другие состояния: варикоцеле, сперматоцеле, ущемленную грыжу, укусы насекомых, генерализованные отеки и др. Возможны также эктопия яичка — аномалия развития: расположение яичка не в мошонке, а в области промежности, внутренних поверхностей бедер, лобка или корня полового члена- водянка оболочек семенного канатика и яичка, водянка оболочки яичка, кисты семенного канатика (проявляются иногда с рождения). При водянке оболочек яичка мошонка увеличена в объеме, кожа над ней растянута, складки сглажены. При кисте семенного канатика в паховой области выявляется опухолевидное образование с четкими границами, овальной формы, безболезненное, напряженное, легко смещаемое в стороны и ограниченно подвижное вверх и вниз.
Таблица 28. Дифференциальная диагностика заболеваний яичка у детей
Этиологическая причина | Диагностические | Примечание |
Перекрут яичка | Внезапное возникновение болей, одностороннее поражение, горизонтальное положение напряженного болезненного яичка, боли в области живота, отсутствие изменений в моче- изменен тест сканирования с технецием- при проведении УЗИ — снижение кровотока | Возможна предшествующая травма, развивается во время сна- показано немедленное обследование |
Этиологическая | Диагностические | Примечание |
Травма яичка (гематоцеле) | Появление припухлости и болей в яичке после травмы, наличие гематомы, отсутствие изменений в моче- вариабельность результатов УЗИ и сканирования с технецием | Различные травмы |
Эпидидимит, орхит | Постепенное развитие симптомов, диффузное напряжение и болезненность в области семенного канатика и/или яичка, возможны изменения предстательной железы, наличие пиурии- изменен тест сканирования с технецием- при проведении УЗИ—отсутствие изменений- наличие клеточной реакции в мазках выделений из уретры | Изменения нехарактерны до периода пубертатного развития, когда они возникают вследствие травмы и/ или вирусной инфекции |
Опухоли | Постепенное развитие, увеличение яичка (яичко плотное, с неровной поверхностью, безболезненное)- отсутствие изменений в моче- УЗИ — норма- неоднозначность результатов сканирования с технецием | Необходима биопсия |
Диагностический поиск:
- сбор анамнеза должен быть направлен на выявление причины болей. Среди предрасполагающих факторов обращают внимание на предшествующую травму, вирусную инфекцию (в частности, эпидемический паротит), признаки системного заболевания, быстроту развития припухлости, характер болей (острые или тупые, их локализация и иррадиация- положение, при котором боли усиливаются, ответная реакция на тепло, холод и изменение позиции;
- обследование больного: тщательное мануальное исследование мошонки, яичек, семенников, грыжевого мешка и области живота- УЗИ яичек (исследование кровоснабжения и кровотока)- трансиллюминация яичек;
- дополнительные исследования: общий анализ мочи и бактериологический анализ (исследование отделяемого из уретры)- сканирование с технецием (проводят при наличии болезненности и припухлости яичка, чтобы в первую очередь исключить его перекрут).
Трансиллюминация проводится в темной комнате: яркий фонарик «карандашного» типа помещают сзади припухлости органа таким образом, чтобы свет проходил через патологически измененные ткани по направлению к глазу исследователя. При наличии в органе жидкости припухлость яичка при просвечивании будет ярко- красного цвета. Так можно подтвердить диагноз водянки яичка.
