Отек мозга - синдромная диагностика в педиатрии
Видео: Лекция № 9 Синдромы органического поражения головного мозга
Видео: Тяжелое поражение головного мозга после приема курительной смеси (спайса). Союз педиатров России.
Отек мозга — тяжелый синдром неспецифического поражения ЦНС, развивающийся при инфекционных и соматических заболеваниях, острых нейроинфекциях, эпистатусе, нарушении мозгового кровообращения, травмах черепа.
Клиническая картина. Основные симптомы: головная боль, рвота, нарушение сознания (от легкого угнетения до глубокой комы) — свидетельствуют о внутричерепной гипертензии. Одним из проявлений отека мозга может быть судорожный синдром.
Задачи интенсивной терапии при отеке мозга:
- ликвидация основного заболевания;
- дегидратация.
С целью дегидратации применяют внутривенно гипертонические растворы (10 % и 20 % растворы глюкозы, 25 % раствор сульфата магния), коллоидные растворы (реоглюман, реополиглюкин, реомакродекс из расчета 10 мл/кг/сут), маннит, маннитол (0,25—0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в сутки), а также диуретические средства (лазикс — 1—4 мг/кг/сут, эуфиллин — от 6 до 8 мг/кг/сут). Для повышения осмотического давления вводят альбумин, плазму, с целью улучшения микроциркуляции и метаболизма мозга — венорутон (6—8 мг/кг/сут), кавинтон (0,5—0,6 мг/кг/сут), трентал (3— 4 мг/кг/сут), ноотропил (100—160 мг/кг/сут), глютаминовую кислоту (10—12 мг/кг/сут внутривенно). Показано введение дексазона (0,2—0,4 мг/кг/сут) и контрикала (300—600 ЕД/кг/сут).
При судорожном синдроме — коррекция и поддержание жизненно важных функций организма, проведение противосудорожных и дегидратационных мероприятий. Необходимо обеспечить:
- свободную проходимость дыхательных путей-
- кислородотерапию, при показаниях ИВЛ-
- стабилизацию гемодинамики-
- контроль за состоянием в одно-электролитного обмена, кислотно-основного равновесия (КОР), биохимических показателей гомеостаза
При наличии каких-либо из указанных нарушений следует проводить немедленную их коррекцию.
Противосудорожная терапия:
- внутримышечное или внутривенное введение 2 % раствора гексенала или 1 % раствора тиопентал-натрия (2—5 мл) до прекращения судорог. При возобновлении приступов судорог эти препараты можно вводить повторно.
Хорошим противосудорожным эффектом обладают седуксен, реланиум, 20 % раствор оксибутирата натрия-
- в целях дегидратации вводят мочегонные средства
(лазикс), 25 % раствор сульфата магния (из расчета 1 мл на год жизни ребенка), концентрированные растворы глюкозы.
