Бугорковая экзантема - синдромная диагностика в педиатрии

 Бугорок — бесполостное образование, возникшее вследствие развития в дерме воспалительного гранулематозного инфильтрата. Бугорки глубоко залегают в дерме и немного возвышаются над поверхностью кожного покрова. При их пальпации всегда определяется плотный инфильтрат. Диаметр бугорков колеблется от 3—5 до 20 мм, цвет — от розоватого до медно-красного. При развитии бугорок может некротизироваться и оставлять после себя рубец. Бугорковая экзантема при инфекционных заболеваниях у детей наблюдается редко. Подобные элементы сыпи характерны для лейшманиоза, туберкулеза кожи, бугоркового сифилиса.
Лейшманиоз — острое или хроническое протозойное заболевание, вызываемое паразитами из класса жгутиковых — лейшманиями, которые попадают в кровь человека при укусе москитов. Различают две формы лейшманиоза: кожную и висцеральную. При кожном лейшманиозе на открытых участках тела (лицо, дистальные отделы конечностей) на месте укуса москита появляется небольшой бугорок, который растет в течение нескольких дней или 2—3 мес, в его центре образуется язва (диаметром 2—4 мм) с обрывистыми краями, отеком и гиперемией кожи вокруг. При висцеральном лейшманиозе на месте укуса также образуется бугорок, но он быстро исчезает без изъязвления. Заболевшие дети поступают под наблюдение врача при развитии лихорадки, спленомегалии, анемии и других симптомов.
Туберкулез кожи встречается редко. Бугорковая экзантема (лю- пом) наблюдается при туберкулезной волчанке и бородавчатом туберкулезе кожи. При туберкулезной волчанке бугорки желтовато-красного и красновато-коричневого цвета, диаметром 2—5 мм, появляются на коже лица, реже — на конечностях и туловище. Они мягкой консистенции, поэтому при надавливании на них пуговчатым зондом возникает стойкое углубление или зонд разрывает бугорок, что сопровождается выраженной болезненностью или кровотечением (симптом «проваливания зонда»)- они характеризуются периферическим ростом, слиянием и образованием сплошных очагов- в дальнейшем кожа над ними начинает шелушиться, и на их месте возможно образование небольших язвочек, а в последующем — формирование рубцов. Бородавчатый туберкулез кожи может появиться как первичный туберкулезный аффект или как эндогенная суперинфекция у больных туберкулезом легких или другой локализации. Очаг бородавчатого туберкулеза в развитом состоянии имеет три зоны: периферическую (лилово-красный бордюр), среднюю — веррукозную с выраженным разрастанием и центральную — с исходом в рубцовую атрофию. Бородавчатой экзантеме сопутствуют регионарный лимфангит и лимфаденит.
Бугорковый сифилис — проявление третичного врожденного или приобретенного сифилиса, развивается у нелеченых или неадекватно леченных больных через 3—4 года после заражения. В этих случаях экзантема локализуется на коже носа, лба, разгибательных поверхностях конечностей, спины- часто бывает поражение слизистых оболочек. Вначале бугорки как бы погружены в толщу кожи, затем увеличиваются, достигая в диаметре 10—15 мм, выступают над ее поверхностью. Бугорки имеют плотную консистенцию, буроватый оттенок, могут изъязвляться, но по периферии не растут. Патологический процесс заканчивается формированием рубца, который имеет характерный вид: неровную поверхность, участки неизмененной кожи между отдельными рубчиками и участки депигментации, окруженные венчиком гиперемии.

Узловатая эритема.

Узел — ограниченное плотное образование диаметром 1—5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки. Образование таких узлов может быть проявлением болезней инфекционного и инфекционно-аллергического генеза. Дифференциально-диагностическое значение узловатой эритемы невелико, так как ни при одном заболевании она не является частым симптомом. Узловатая эритема может встречаться при ангине, ревматизме, СКВ, псевдотуберкулезе, туберкулезе как своеобразная форма инфекционно-аллергического васкулита. Острая узловатая эритема может развиться в период уменьшения симптомов инфекционного заболевания (см. также Сыпи неинфекционного происхождения).
Уртикарная экзантема свидетельствует об аллергическом генезе сыпи. Она встречается при некоторых инфекционных заболеваниях — вирусном гепатите, лептоспирозе, энтеровирусных инфекциях и так же, как и острая узловатая эритема, не имеет дифференциально-диагностического значения. Основной элемент такой экзантемы — волдыри. Они появляются внезапно, имеют различную форму и величину, возвышаются над поверхностью кожи, в центре бледные, по периферии розовато-красные. При появлении волдыря возникают зуд и жжение кожи. Нередко сыпь носит сливной характер и представляет собой кольцевидные гирляндоподобные очаги, напоминающие географическую карту. Обычно волдырь быстро исчезает, но иногда остается надолго.