Острая печеночная недостаточность - синдромная диагностика в педиатрии
Видео: Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем Современные приоритеты
Острая печеночная недостаточность характеризуется развитием тяжелого общего состояния ребенка с резким нарушением всех функций печени вследствие некроза ее клеток.
Этиология. Причины острой печеночной недостаточности:
- заболевания печени (острые и хронические гепатиты, циррозы, новообразования, альвеолококкоз и др.)-
- обтурация желчных путей и острый холангит-
- заболевания других органов и систем (сердца и сосудов, соединительной ткани, инфекции)-
- отравления гепатотропными токсичными веществами, ядовитыми грибами, лекарственными препаратами-
- экстремальные воздействия на организм (травмы, операции, ожоги, гнойно-септический процесс, ДВС-синдром, тромбоз воротной вены).
Клиническая картина. Среди клинических симптомов обращают на себя внимание желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек, нарастание признаков геморрагического синдрома, характерный «печеночный» запах изо рта, асцит, гепатоспленомегалия, нервно-психические расстройства, по выраженности которых определяется степень печеночной комы. При I степени отмечаются спутанность сознания, эйфория, иногда депрессия, психическая заторможенность, дезориентация, тремор- при II степени (прекома) — спутанность сознания, выраженная сонливость, расстройства поведения- при III (ступор) — почти непрерывный сон, иногда возбуждение, выраженная спутанность сознания, дезориентация, тремор- IV степень (кома) характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на болевые раздражители, мышечной атонией.
Интенсивная терапия:
- ограничение или прекращение (при коме) потребления белка и поваренной соли-
- парентеральное питание — введение 10 % и 20 % растворов глюкозы (120— 150 мл/кг массы тела) с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 1 г сухой глюкозы)-
- внутривенное введение 10% раствора глютаминовой кислоты от 2 до 10 мл ежедневно в течение 20 дней и 10 % раствора хлорида кальция в возрастных дозах-
- высокие очистительные клизмы, назначение слабительных средств (для уменьшения всасывания в кровь белка и продуктов его распада)-
- введение через зонд антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, энтеросорбентов, циметидина, лактулозы- введение антиоксидантов, унитиола, антигипоксантов, кортикостероидов (внутривенно, в больших дозах — от 7 до 20 мкг/кг/сут в расчете на преднизолон), витаминов А, группы В, С, К, рибоксина, метионина, контрикала, люминала-
- мощное гепатотропное воздействие оказывает внутривенное введение 1 мг глюкагона в сочетании с 10 ЕД инсулина в 5 % растворе глюкозы, а также L-дофа в больших дозах и солкосерила с 5 % раствором глюкозы-
- гемо- и плазмотрансфузии, 20 % раствор альбумина-
- гемосорбция, плазмаферез и гемодиализ — для выведения шлаков-
- применение анаболических гормонов (неробол, ретаболил) для улучшения обменных процессов в печени.
