Боль в горле - синдромная диагностика в педиатрии
Причины возникновения боли в горле разнообразны. Чаще всего боль в горле беспокоит при фарингите. Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Это заболевание редко бывает изолированным, обычно сочетается с обострением тонзиллита. Фарингит нередко отмечается в зимнее время и может наблюдаться в начале скарлатины. Ощущение боли при фарингите выражено при проглатывании слюны. Беспокоят также сухость, покалывание, кашель, выделение вязкой мокроты. Температура тела может быть субфебрильной. У детей до 2 лет заболевание протекает в тяжелой форме, часто сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами покрыта слизисто-гнойным налетом. Иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, малый язычок отечный.
Возбудителем фарингита является бактериальная инфекция (бета-гемолитический стрептококк). Хронический фарингит развивается при длительном воздействии раздражителя на слизистую оболочку глотки. Его возникновению способствуют насморк, тонзиллит, гнойное воспаление придаточных пазух носа, кариес зубов.
Таблица 16. Дифференциальная диагностика ангин в зависимости от их этиологии
Возбудитель | Лихорадка | Экссудат на миндалинах | Увеличение Видео: Климактерический синдром от диагностики к лечению. | Число | Сплено- Видео: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНФЕКЦИИ И ЛЕЧЕНИЕ С ИНМУНОФЛАМ |
Бета-гемо- | Высокая | Легко снимается Видео: Энурез. Лечение энуреза. Клиника и диагностика энуреза. | Только | >15,0 | Редко |
Аденовирус | Умеренная или высокая | То же | Генерализованное, но умеренное | Лейкопе | Часто |
Вирус инфекционного мононуклеоза | Умеренная или высокая, но продол; жительная | Легко | Генерали | >10,0, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Обяза |
Коринебактерия дифтерии | Умеренная или высокая | Не снимается, серобелого цвета, выходит за поверхность миндалин | Только | >15,0*, сдвиг влево | Не |
Боль в горле у детей является ведущим симптомом при катаральной, лакунарной, фолликулярной ангинах (табл. 16).
Боль в горле при дифтерии зева — один из первых симптомов заболевания. Она появляется при глотании, выражена умеренно или слабо. Дифтеритический налет может симулировать тонзиллярный экссудат, но отличается от него большей плотностью, серым цветом, тесной связью с подлежащими тканями и обычно выходит за пределы миндалин.
Ангина и боли в горле — характерные признаки инфекционного мононуклеоза. Они сочетаются с длительной высокой лихорадкой, генерализованным увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом.
Аденовирусная инфекция характеризуется одновременным поражением носоглотки и миндалин, нарушением носового дыхания и обильными серозно-слизистыми выделениями. При осмотре задняя стенка глотки зернистая, отечная, на миндалинах имеются белесоватые, легко снимаемые налеты. Это заболевание нередко сочетается с конъюнктивитом (катаральным, пленчатым).
Острое начало — появление боли в горле в сочетании с подъемом температуры тела — характерно для герпетической инфекции. При этом обычно отмечается поражение слизистых оболочек полости рта в виде афтозного герпетического стоматита.
Изменения слизистой оболочки полости рта могут также наблюдаться при агранулоцитозе, молочнице, вирусе Коксаки, сифилисе, травме.
Наличие у пациента резкой боли в горле при глотании, головной боли, озноба, гнусавости, высокой лихорадки, тризма жевательной мускулатуры позволяет предположить развитие перитонзиллярного абсцесса (очень редко наблюдается в раннем детстве). При фарингоскопии в этом случае отмечаются отечность тканей мягкого неба с одной стороны, с ограничением подвижности пораженной половины, одностороннее увеличение небной миндалины, неприятный запах изо рта, обильное слюнотечение.
Флюктуирующая припухлость на задней стенке глотки наблюдается при ретрофарингеальном абсцессе (обычно у детей раннего возраста). В этих случаях характерны жалобы на поперхивание и резкую боль во время глотания, возможно попадание пищи в нос. В случае распространения абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка.
Менингококковый назофарингит диагностируется в основном в период эпидемических вспышек, по течению мало отличается от назофарингитов другой этиологии. Однако он может наблюдаться в продромальном периоде цереброспинального менингита и предшествовать (за 1—5 дней) развернутой клинической картине последнего.
Диагностический поиск:
- изучение анамнеза (начало заболевания, эпидемиологическая ситуация, выявление возможных контактов с инфекционными больными);
- осмотр больного — общий и ротоглотки (оценка характера налетов, наличие асимметрии зева, окраска слизистой оболочки);
- лабораторные исследования (бактериологический анализ мазка из зева- анализ крови, пункция флюктуирующего образования с исследованием пунктата).
