Лейкоцитурия - синдромная диагностика в педиатрии

Лейкоцитурия - один из основных симптомов мочевой инфекции, а при латентном ее течении — единственный. Признаком лейкоцитурии считается наличие в анализе мочи более 6—8 лейкоцитов в поле зрения. В случае щелочной реакции мочи при отсутствии в последней лейкоцитов нельзя исключать диагноз лейкоцитурии, а необходимо провести повторное лабораторное исследование. Однако при обычных анализах мочи не всегда можно выявить лейкоцитурию, поэтому в сомнительных случаях исследование проводят другими методами, из которых наибольшее распространение получили пробы по Аддис—Каковскому или Нечипоренко. Для пробы по Аддис—Каковскому собирают суточную мочу и определяют в ней количество форменных элементов с учетом ее суточного объема. Пробу считают положительной при наличии в 1 мл мочи более 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов, 100 тыс. цилиндров. Практически более удобен метод исследования мочи по Нечипоренко, когда для анализа берут порцию утренней мочи и определяют в ней количество форменных элементов из расчета на 1 мл- пробу считают положительной при наличии в 1 мл мочи до 2 тыс. лейкоцитов, до 1 тыс. эритроцитов (цилиндры, как правило, отсутствуют).
Необходимо отметить, что и общие анализы мочи, и пробы Аддис—Каковского или Нечипоренко не позволяют уточнить источник лейкоцитурии, поэтому в ряде случаев для подтверждения пиелонефрита стали исследовать мочу на «живые» активные лейкоциты, или, как их чаще называют, клетки Штенгеймера—Мальбина (по имени авторов, предложивших эту методику). Но диагностическая ценность клеток Штенгеймера—Мальбина весьма относительна, так как даже при активном пиелонефрите их не всегда находят, ибо эти клетки обнаруживаются при определенных условиях, из которых наиболее важны соответствующие осмотическое давление и осмотическая стойкость лейкоцитов. В тех случаях, когда ни одна из описанных методик не позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, проводят провокационные пробы, например простой и безопасный преднизолоновый тест. Для этого берут 4 порции мочи: одну — за час до внутривенного введения 30 мг преднизолона и три — через каждый час после его введения. Подсчитывают абсолютное количество лейкоцитов с учетом объема каждой порции. Пробу считают положительной, если после введения преднизолона количество лейкоцитов увеличилось в 3 раза или с мочой выделилось не менее 400 тыс. этих клеток.
В ряде случаев в целях дифференциации гнойного воспаления от асептического (характерного для таких заболеваний, как гломерулонефрит, волчаночный нефрит и др.) определяют уроцитограмму (отцентрифугированный осадок мочи наносят на предметное стекло, окрашивают гематоксилин-эозином и подсчитывают лейкоцитарную формулу в %). Преобладание в осадке мочи нейтрофилов характерно для бактериального, септического воспаления. Необходимо отметить, что у девочек и женщин может отмечаться ложная лейкоцитурия, обусловленная вульвовагинитом и воспалением прилежащих участков кожи. В этих случаях мочу следует собирать из средней струи после тщательного туалета либо провести двухстаканную пробу: преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о ложной пиурии. Значительная лейкоцитурия (пиурия) является признаком воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (туберкулез почки, пиелит, цистит, пиелонефрит и др.).