Дисфагия - синдромная диагностика в педиатрии
Дисфагия — затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной. Нарушения глотания могут быть обусловлены многими причинами как функционального, так и органического характера. Основным патогенетическим механизмом дисфагии является нарушение двигательной функции пищевода, обеспечивающей продвижение пищи по этому отделу пищеварительного тракта. Среди причин функционального характера (преимущественно у детей школьного возраста) важное место занимает кардиоспазм (ахалазия кардии), связанный с врожденным дефектом интрамуральных (парасимпатических) ганглиев в нижнем секторе пищевода. Дисфагия — нередкий спутник истерии, заболеваний и повреждений головного мозга. Органические поражения пищевода почти всегда сопровождаются дисфагией. Острая болезненная дисфагия возникает после ожога пищевода (термический, химический), при попадании инородных тел и их застревании в местах сужения пищевода. Постоянной или рецидивирующей дисфагией сопровождаются врожденные и приобретенные стенозы пищевода (рубцовые, опухолевые, сосудистые), эзофагит, гастродуоденальный рефлюкс, варикозное расширение вен пищевода, свищи и дивертикулы. Нарушения моторики пищевода наблюдаются при дискинезии кишечника, язвенной болезни, системной склеродермии. Причинами дисфагии могут быть заболевания полости рта и носоглотки (ангина, паратонзиллярный абсцесс, глоссит, стоматит и др.) (табл. 18).
Таблица 18. Этиология и диагностика дисфагии
Этиологические факторы | Критерии диагностики | Методы исследования |
У новорожденных и детей до 3 лет | ||
Пороки развития полости рта и глотки | Осмотр, проведение катетера через нос | Осмотр, проведение катетера через нос, ринофарингоскопия |
Атрезия, стеноз пищевода | Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, отрыжка, рвота сразу после первого кормления | Рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия |
Сдавление пищевода аномалийными сосудами (двойная дуга аорты, слева расположенная правая подключичная артерия) | Возможны акроцианоз, одышка, кашель | ФЭС, аортография |
Неврогенные нарушения | Клинические симптомы внутричерепной родовой травмы | УЗИ |
Рефлюкс-эзофагит | Нарастающая анемия, постоянная рвота, иногда с примесью крови, изжога, загрудинные боли | ФЭС |
Инородное тело пищевода | Воли и ощущение комка за грудиной | Рентгенологическое исследование, эзофагоскопия |
Рубцовые стриктуры пищевода | Указание в анамнезе на ожог (термический, химический) или травму пищевода | Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Объемные процессы в средостении | Возможны респираторные проявления | Рентгенотомография |
Варикозные вены пищевода | Спленомегалия, кровавая рвота, геморрой, хронические заболевания печени | ФЭС, спленопортография |
Ахалазия кардии | Рвота и отрыжка непереваренной пищей, боли за грудиной после первых глотков пищи | Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Этиологические факторы | Критерии диагностики | Методы исследования |
Нервно-мышечные нарушения | Наличие в анамнезе дифтерии, энцефалита и др. | |
Психогенные факторы | Чаще у девочек — ощущение комка за грудиной (истерический комок), что нередко сопровождается рвотой | Рино- и фарингоскопия |
Воспалительные процессы в полости рта и глотки | Анамнез, Клиническая картина. Консультации стоматолога и ЛОР-врача | |
