Особенности температурных реакций у детей раннего возраста - синдромная диагностика в педиатрии
Аппарат теплорегуляции у нормально развивающегося ребенка особенно интенсивно формируется в первые 2—3 года и особенно в первые месяцы его жизни. В этом возрасте при неблагоприятных воздействиях возможны значительные функциональные расстройства (гипертермия, длительные периоды субфебрильной температуры и т.д.). Чем меньше ребенок, тем у него чаще наблюдаются гипертермия, а после инфекционных заболеваний — длительные лихорадочные состояния. Организм новорожденного и грудного ребенка менее предрасположен к развитию лихорадки, и поэтому повышение температуры тела у детей этого возраста вызывает большую тревогу врача. Подъем температуры до высоких цифр может наблюдаться при родовых травмах, функциональных расстройствах механизма дыхания (СДР) у новорожденных, в период нарастающей гипоксии и ацидоза. Дети первых месяцев жизни более предрасположены к развитию тяжелых бактериальных заболеваний (сепсис, менингит и др.), а диагностика последних в связи с неопределенностью клинической картины бывает нередко затруднена.
Лихорадка неинфекционного генеза у грудных детей возможна при гипервитаминозе D. В этих случаях температура вначале бывает субфебрильной, а затем повышается и становится фебрильной. У ребенка отмечаются бледность, полиурия, изменения в моче, сходные с таковыми при пиелонефрите, повышается выделение кальция с мочой.
Длительное повышение температуры тела центрального происхождения — синдром гипоксической энцефалопатии может быть у детей, перенесших асфиксию. Иногда отмечается температурная реакция на прививки, а также на различные воздействия внешней среды (перегревание, инсоляция, недостаток свежего воздуха и др.). В период новорожденности и в течение первых 2—3 мес. жизни, особенно у недоношенных детей, повышение температуры тела иногда обусловлено перегреванием организма при неправильном уходе за ребенком. В этот период у детей нередко наблюдается транзиторная лихорадка — кратковременный подъем температуры тела
до 38,5—40 °С (обычно на 3—4-й день жизни). Чаще всего это совпадает с максимальной потерей массы тела и обусловлено дефицитом воды в организме. Введение достаточного количества воды способствует быстрой нормализации состояния. В генезе транзиторных лихорадок, по-видимому, некоторую роль играют и алиментарные факторы — перегрузка организма ребенка белком при употреблении в пищу высокобелкового молозива, гипергликемия, катаболическая направленность обмена веществ с задержкой межуточных продуктов, вызывающих раздражение центра терморегуляции, смена бактериальной флоры кишечника. Аналогичное состояние может наблюдаться у детей до 1 года. Для вододефицитной транзиторной лихорадки характерны удовлетворительное общее состояние, сухость и розовая окраска кожных покровов, незначительная разница между аксиллярной и ректальной температурой. Выявляя причину повышения температуры у новорожденных, нужно всегда помнить о возможности ее неинфекционного генеза, что встречается чаще и требует другой тактики лечения.
