Высыпания - инфекционные заболевания у детей
Высыпания на коже и на слизистых оболочках наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях. При некоторых инфекциях сыпь бывает настолько характерной, что одного этого признака обычно достаточно для установления точного диагноза. Однако при многих инфекционных заболеваниях кожные высыпания весьма сходны. Сыпь может представлять собой результат непосредственной инокуляции возбудителя в кожу (например, при сибирской язве или туляремии), гематогенного распространения его (например, септицемия при менингококковой или другой бактериальной инфекции) или распространения инфекции по контакту из прилежащих участков (импетиго, герпетические высыпания). Поражения кожи могут быть обусловлены действием токсинов (скарлатина), реакцией антиген — антитело (ревматические поражения) или гиперчувствительности замедленного типа (узловая эритема).
Точный диагноз предположительно инфекционного заболевания, сопровождающегося сыпью, зависит от тщательно и полно собранного анамнеза и подробного описания изменений на коже. Особое внимание необходимо обращать на характер и продолжительность продромальных явлений, начальные и последующие кожные изменения. Патогномоничные признаки (пятна Коплика при кори) значительно облегчают диагностику. В большинстве случаев максимальное, что может сделать клиницист при обследовании больного с высыпаниями, это дать ориентировочную трактовку инфекции, отнеся ее к вирусной, бактериальной или риккетсиозной и наметив группу заболеваний, с которыми ее следует дифференцировать с помощью бактериологических и серологических методов.
Сыпь на коже может быть разного характера. Выделяют пятнистые, эритематозные, пятнисто папулёзные, папуловезикулярные (или буллезные), петехиальные (или геморрагические), язвенные высыпания и узловатые (табл. 9—4—9—12). Поскольку при некоторых инфекционных заболеваниях кожные высыпания отличаются многообразием, то и наблюдающиеся при них поражения могут соответствовать нескольким из выделенных категорий, а приведенные в разных таблицах дифференциально-диагностические признаки не противоречат друг другу.
Некоторые инфекционные заболевания и их возбудители ассоциируются с высыпаниями типа мультиформной или узловой эритемы (см. табл. 9—11, 9—12). У некоторых больных экзантемы наблюдаются при менингите и пневмонии (о возбудителях экзантемы в этих случаях см. табл. 9—13 и 9—14).
Таблица 9-4. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся пятнистыми высыпаниями
Возбудитель инфекции | Заболевание |
Вирус Эпстайна—Барра | Инфекционный мононуклеоз |
9-5. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся пятнистопапулезной сыпью
Возбудитель или заболевание | Комментарии |
Вирусы | Высыпания изолированные или сливающиеся |
Цитомегаловирусы Вирус Эпстайна—Барра | Ампициллин способствует усилению высыпаний |
Флавовирус: денге, quintana Вирус гепатита В Вирусы гриппа А и В Вирус Марбурга | Изолированные высыпания То же |
Предположительно вирусы | Сыпь появляется после снижения температуры тела, достигавшей 40—41°С в течение 4—6 дней Сетевидная, быстро исчезающая сыпь на> теле, но не на лице Слабо выраженные небольшого размерапятна, быстро исчезающие Сыпь появляется вначале на теле, затем1 распространяется на руки и ноги |
Возбудитель или заболевание | Комментарии | ||
Бактерии | Красные пятна, которые могут стать геморрагическими и распространяться на кисти и пальцы Сыпь по всей поверхности тела, на ладонных и подошвенных поверхностях, шелушение | ||
Грибы | Коричневато-белого цвета пятна преимущественно на туловище Эритематозные пятна, затем сливающиеся папулы и везикулы, выпадение волос Изолированные или сливающиеся высыпания | ||
Простейшие | Эритематозная, пятнистопапулезная или уртикарная сыпь (в хронических случаях) | ||
Другие паразиты | Зудящие папулы, иногда везикулы в местах проникновения паразита Линейные и зудящие поражения Отечность над вовлеченными в процесс лимфатическими узлами Эризипелоидные поражения, зудящие Чесотка купальщиков, эритематозные зудящие пятна, превращающиеся в везикулы | ||
Возбудитель или заболевание | Комментарии | ||
Трихинеллы | Возможна полиморфная эритема, развиваются уртикарные изменения Зудящие поражения, преимущественно в | ||
Коллагенозы | Небольшие красноватого цвета пятна часто с побледнением в центре, появляются преимущественно в период лихорадочного состояния Эритематозные участки и шелушение, эритематозные бляшки на отдельных участках и васкулиты, преимущественно на конечностях Фиолетового оттенка шелушащаяся эритема преимущественно на разгибательных поверхностях суставов | ||
Не поддающиеся классификации поражения | Эритематозные пятна и папулы, везикулярные поражения могут локализоваться на слизистых оболочках и реже на коже, часто присоединяется вторичная инфекция бактериального, вирусного и грибкового характера, сопутствующие заболевания (гранулематозный колит, непереносимость лекарственных средств) Васкулит неизвестной этиологии, шелушащаяся сыпь | ||
Таблица 9-6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся везикулярными или буллезными высыпаниями | |||
Возбудитель или заболевание | Комментарии | ||
Вирусы | Синдром кисть — стопа — рот, в процесс вовлекаются слизистые оболочки | ||
Возбудитель или заболевание | Комментарии |
Натуральная оспа Вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая | Пятнистопапулезные высыпания— везикулы— »; струпья То же » » |
Бактерии | В отдельных случаях — сибирская язва |
Риккетсии | Лихорадка цуцугамуши. В городских помещениях, развивается после укуса грызунами, излечивается спонтанно |
Грибы | Везикулы, не содержащие грибов, развиваются при различных Грибановых заболеваниях |
Паразиты | Анкилостомозы |
Неинфекционные заболевания | См. текст |
Таблица 9-7. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся петехиальными или геморрагическими высыпаниями
Возбудитель или заболевание | Комментарии |
Бактерии | Геморрагический некроз, развивающийся в центре первичного папулезного поражения Петехиальные и геморрагические изменения могут быть скудными и распространенными, в них могут содержаться возбудители |
Возбудитель или заболевание | Комментарии |
Псевдомонас или аэромонас | Красная эктима (красный эритематоз), узелковые высыпания приобретают геморрагический характер, развивается центральный геморрагический некроз |
(Вирусы | Развитие петехиальных высыпаний отражает развитие васкулитов Лихорадка Ласса |
Респираторное-синцитиальные | Врожденная форма краснухи Геморрагическая форма ветряной оспы |
Микоплазма | |
Паразиты | Врожденные формы токсоплазмоза Трихинеллез |
Другие заболевания | |
После укуса пауками | Могут возникать геморрагические, |
болезненные изменения |
Таблица 9-8. Заболевания, сопровождающиеся появлением язвенных высыпаний
Возбудитель или заболевание | Комментарии | |
Candida albicans Шанкроид | Поверхностное изъязвление кожи или слизистой оболочки на эритематозном фоне Болезненность, припухлость, язва с гнойным дном | |
Возбудитель или заболевание | Комментарии | |
Дифтерия (кожная форма) Лейшманиоз | Поверхностная язва с плотным основанием | |
Таблица 9-9. Заболевания, сопровождающиеся узелковыми поражениями кожи | ||
Заболевания | Комментарии | |
Узловатая эритема (см. также табл. 9—12) | Эритематозные узлы на разгибательных поверхностях чаще всего отражают состояние гиперсенсибилизации- наблюдаются при заболеваниях, вызываемых стрептококками, менингококками, микобактериями, гистоплазмами, лейшманиями, бластомицетами, при инфекционном мононуклеозе, туляремии, кокцидиоидомикозе, болезни кошачьей царапины, а также при неинфекционных заболеваниях типа коллагенозов, лекарственных болезнях, гранулематозном и язвенном колитах Папулы или узлы с геморрагией могут изъязвляться и покрываться корками Узлы на лице, ушах, в областях локтевых, коленных суставов, ягодиц Папулы увеличиваются в размерах, трансформируются в узлы и некротизируются | |
Таблица 9-10. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся уртикарными высыпаниями на коже
Возбудитель | Заболевание |
Вирус Эпстайна—Барра | Инфекционный мононуклеоз |
Вирусы Коксаки А9, А16, В4, В5 | |
Эховирус 11 | |
Вирус свинки | Свинка |
Вирус гепатита В | |
Микоплазма |
Возбудитель | Заболевание |
Нейсерии | Менингококкемия |
Плазмодии | Малярия |
Giardia lamblia | Гиардиоз |
Амебы | Амебиаз |
Трихомонады | Вульвовагинит |
Острицы | Массивное заражение глистами |
Wecafor americanus | Анкилостомоз |
Трихинеллы | Трихинеллез |
Шистосомоз | |
TrTchobiffiarzia | Дерматит купальщиков |
Вухерерии (W. bancrofti) | Вухерериоз |
Эхинококк | Эхинококкоз |
Чесоточный клещ | Чесотка |
Trombicula irritans | Укусы личинками насекомых |
Другие насекомые | Укусы насекомыми |
Вошь платяная | Педикулез |
Постельный клоп, «поцелуйный» клоп, муравьи, мухи, блохи, комары | Укусы, последствия ужаливания |
Таблица 9-11. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся полиморфной эритемой
Возбудитель | Заболевание | |
Аденовирус | Респираторная инфекция | |
Вирус простого герпеса 1 | Высыпания вокруг рта или респираторная инфекция | |
Вирус Эпстайна—Барра | Инфекционный мононуклеоз | |
Вирус Коксаки А10, А16, В5 | Энтеровирусный синдром | |
Эховирус 6 | То же | |
Вирус полиомиелита | Полиомиелит | |
Вирус противооспенной вакцины | Вакцинация против оспы | |
Вирус натуральной оспы | Натуральная оспа | |
Орф-вирус | Контагиозная экзантема | |
Вирус паравакцины | Узлы доярок | |
Вирус гриппа А | Грипп | |
Вирус свинки | Свинка | |
Вирус гепатита В | Сывороточный гепатит | |
Хламидии | Пситтакоз | |
Хламидии трахоматозной группы | Венерическая лимфогранулема | |
Микоплазма | Респираторные заболевания | |
Золотистый стафилококк | Септицемия | |
Пиогенный стрептококк | Респираторные заболевания | |
Гонококк | Гонорея | |
Коринебактерия | Дифтерия | |
Синегнойная палочка | Септицемия | |
Сальмонеллы | Гастроэнтерит | |
Возбудитель туляремии | Туляремия | |
Иерсинии | Явления гастроэнтерита | |
Vibrio parahemolyticus | Гастроэнтерит | |
Возбудитель | Заболевание | |
Бледная спирохета Микобактерии Возбудитель лепры Кокцидиоиды (immitis) | Сифилис | |
Таблица 9-12. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся узловатой эритемой
Возбудитель | Заболевание |
Вирус простого герпеса | Высыпания вокруг рта, респираторная инфекция |
Хламидии | Пситтакоз |
Хламидии трахоматозной группы | Венерическая лимфогранулема |
Пиогенный стрептококк | Респираторная инфекция |
Менингококк | Менингококкемия |
Коринебактерии Hemophilus ducreyi | Дифтерия |
Иерсинии | Явления гастроэнтерита |
Бледная спирохета | Сифилис |
Микобактерии | Туберкулез |
Возбудитель лепры | Лепра |
Гистоплазма | Гистоплазмоз |
Криптококк | Криптококкоз |
Кокцидиоиды (immitis) | Кокцидиоидомикоз Видео: Кожа новорожденных. Шелушится кожа у новорожденных? |
Бластомицеты | Бластомикоз |
Аскариды | Глистная инвазия |
Вухерерии (W. bancrofti) | Вухерериоз |
Клиническое обследование больного, изучение характера высыпаний позволяют наметить круг наиболее вероятных заболеваний, в пределах которого следует проводить дальнейшую дифференциальную диагностику с использованием разных методов, в том числе и углубленного анамнестического исследования. Во многих случаях точный диагноз удается поставить лишь ретроспективно после получения бактериологических и серологических данных. Антибиотикотерапию при подозрении на бактериальную инфекцию необходимо начинать возможно раньше, но перед этим следует взять кровь и материал из участков поражения на коже для посева на питательные среды. Очень важно правильно выбрать среду для посева предполагаемого возбудителя инфекции. Биопсия кожи может помочь в установлении диагноза некоторых заболеваний (например, риккетсиозы, неинфекционные папуловезикулярные высыпания).
Таблица 9-13. Инфекционные факторы, вызывающие менингит и экзантему
Возбудитель | Заболевание |
Вирус простого герпеса 2 | Повторный герпес в области наруж |
Вирусы Коксаки А2, А9, В1 В2, В4, | ных половых органов Энтеровирусный синдром |
В5 | |
Эховирусы 4, 6, 9, 11, 14, 17, 25, 33 Вирус колорадской клещевой лихо | То же |
Лихорадка Колорадо | |
радки | |
Реовирус 2 | Респираторная инфекция |
Менингококк | Менингококкемия |
Листерии | Листериоз |
Токсоплазма | Токсоплазмоз |
Таблица 9-14. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью и поражением легких
Возбудитель | Заболевание |
Аденовирусы 7, 7а | Респираторная инфекция |
Вирус простого герпеса 1 | То же |
Вирус ветряной оспы опоясывающего лишая | Пневмония при ветряной оспе |
Вирус Эпстайна—Барра | Инфекционный мононуклеоз |
Вирус Коксаки А9 | Энтеровирусный синдром |
Эховирус 11 | То же |
Реовирус 3 | Респираторная инфекция |
Вирус кори | Коревая пневмония и атипичная форма кори |
Хламидии | Пситтакоз |
Микоплазма (М. pneumoniae) | Микоплазменная пневмония |
Менингококк | Менингококковая пневмония |
Микобактерии | Туберкулез |
Гистоплазма (Н. capsulatum) | Гистоплазмоз Видео: Краснуха |
Криптококки (С. neoformans) | Криптококкоз |
Кокцидиоиды | Кокцидиоидомикоз |
Посевы должны проводиться и при везикулярных и пустулезных поражениях предположительно вирусной этиологии, особенно если невозможно подтвердить диагноз на основании клинических данных. В некоторых случаях вирусы удается выделить непосредственно из сохранившихся неразрушенных везикул (герпес, ветряная оспа — опоясывающий лишай).
