Другие вирусные геморрагические лихорадки - инфекционные заболевания у детей

Вирусные геморрагические лихорадки представляют собой весьма обширную группу заболеваний, при которых кровоточивость служит одним из характерных или наиболее ярких симптомов. Этиология и клинические проявления при них весьма различны, но общий для них патогенетический признак — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Перечень наиболее распространенных вирусных геморрагических лихорадок приведен в табл. 9—51.
Таблица 9—51. Другие вирусные геморрагические лихорадки

1 Источником заражения может стать больной человек- нередки случаи внутрибольничных инфекций.
Термин «геморрагическая вирусная лихорадка» недостаточно точен и не должен восприниматься как относящийся только к этой группе заболеваний. Проявления кровоточивости и нарушения гомеостаза могут встретиться при многих других вирусных инфекциях.
Этиология. Геморрагическою лихорадку могут вызывать шесть возбудителей из группы арбовирусов, распространяемых членистоногими, четыре тогавируса из группы флавовирусов (кьясанурский, Омск, денге, вирус желтой лихорадки) и два представителя (Конго и Рифт-Валли) буниавирусов  Возбудители лихорадок Лacca, аргентинской и уболивийской относятся к своеобразной по морфологии и экологии группу аренавирусов. Лихорадки Эбола и геморрагическая церкопитековая (болезнь Марбурга) вызываются нитевидными, иногда ветвящимися, вирусами, в состав которых входит РНК, имеющими оболочку и резко отличающимися от других вирусов. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС} вызывается вирусом Хантаана из группы буниавирусов.
Эпидемиология. Возбудители геморрагической лихорадки, за весьма редкими исключениями, проникают в организм человека с йомощыо переносчиков. Поскольку для выживания вирусов требуются особые экологические условия, эти заболевания ограничены определенными регионами. Ms переносят членистоногие, тем не менее в некоторых случаях (лихорадки долины Рифт, Эбола, Ласса, аргентинская, боливийская, болезнь Марбурга и ГЛПС) человек может заразиться при контакте с предметами, загрязненными выделениями животных. Данные о прибытии заболевшего из эндемичных районов могут иметь диагностическое значение. Описаны случаи внутрибольничных инфекций и заражения при проведении лабораторных исследований. Лихорадка Ласса, а также аргентинская и боливийская у детей протекают значительно легче, чем у взрослых. Геморрагическая лихорадка денге (см. раздел 9.89) и желтая лихорадка (см. раздел 9.87} достаточно хорошо известны педиатрам. Проявления других весьма распространенных геморрагических лихорадок, вызываемых вирусами, описаны далее.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, РАСПРОСТРАНЯЕМЫЕ КЛЕЩАМИ

Геморрагическая лихорадка конго-крымская. Возбудитель этого спорадического заболевания впервые был обнаружен у жителей Африки. Естественные очаги инфекции существуют в Болгарии, западной части Крымского полуострова, районе Ростова-на-Дону и в Астрахани, Иногда подобные заболевания встречаются в Казахстане и Узбекистане. Внутрибольничные инфекции впервые были описаны в Пакистане и Белуджистане в 1976 г. В Советском Союзе переносчиками служат клещи Hyaloma marginata и Н. anatolicum. Они заражают птиц и зайцев, поддерживающих природный резервуар инфекций. Возможна передача клещом вируса своему потомству трансовариальным путем. Заболевания встречаются в период июнь — сентябрь, преимущественно у работников сельского хозяйства.
Омская геморрагическая лихорадка. Заболевание встречается в центральных и южных районах Советского Союза и северных районах Румынии. Переносчиками служат клещи Dermacentor pictus и D. marginatus. Доказана возможность прямого переноса инфекции от кротов и ондатр. Вспышки заболевания зарегистрированы в весеннее, летнее и осеннее время — период наибольшей активности клещей. Заболевают обычно лица, часто и длительно живущие в полевых условиях. Описаны случаи заражения в лаборатории.
Кьясанурская лесная болезнь. Встречается в Индии (штат Майсур). Заболевают преимущественно взрослые. Переносчиками служат два иксодовых клеща Haemophysalis turturis и Н. spinigera. В естественных условиях заболевание распространяется среди обезьян и грызунов. Нередки случаи заражения в лаборатории.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, РАСПРОСТРАНЯЕМЫЕ МОСКИТАМИ

Лихорадки желтая и денге см. в разделах 9.87 и 9.89.
Лихорадка долины Рифт. Возбудитель, выделенный в 1930 г., ответствен за эпизоотии у овец, коров, буйволов, некоторых антилоп и грызунов в Африке. Переносчиками служат москиты Culex theileri и несколько видов Aeues. Часто заболевают домашние животные. Во время эпидемии в Египте (1976—1978 гг.) зарегистрировано несколько тысяч случаев заболевания среди людей, преимущественно ветеринарных работников и крестьян. Человек обычно заражается при убое и разделке туш больного скота. Возможно заражение при проведении лабораторных исследований.