Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей - инфекционные заболевания у детей
Видео: Елена Малышева. Прививки от гриппа
Клинические проявления. Конъюнктивит обычно начинается на 2-й неделе жизни, но иногда развивается через 3 дня или спустя 5—6 нед. Ребенок становится раздражительным, температура тела не повышается, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной, в них появляются псевдомембранозные образования. Бактериальную флору при посеве отделяемого обычно не обнаруживают. Спустя 2—3 нед. конъюнктивит разрешается иногда даже без соответствующего лечения, но нередко он принимает хроническое течение. Аппликация антибиотиков сопровождается эффектом, но не предохраняет от рецидивов заболевания.
У детей хламидии могут стать причиной своеобразного пневмонического синдрома. Обычно его выявляют у ребенка в возрасте 3—16 нед. Температура тела и общий вид остаются в пределах нормы, но появляется кашель, развивается тахипноэ, цианоз, рвота. При физикальном обследовании обнаруживают сухие глухие хрипы. Конъюнктивит развивается у 50% детей.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяют диффузные интерстициальные или ограниченные инфильтративные изменения в сочетании с участками перераздутого легкого. В крови обычно увеличено число эозинофилов. Уровень роа в артериальной крови снижается, но Рсоа остается в пределах нормы. Иногда в 2—4 раза по сравнению с возрастной нормой повышается уровень IgM и IgG.
О случаях смерти сообщения отсутствуют. Микроорганизмы были изолированы из биоптата легочной ткани. При световой микроскопии выявляются некротизированные бронхиолы с консолидацией их и альвеол. У некоторых детей одновременно отмечалась инфекция цитомегаловирусами. Клиническая симптоматика при этом не отличается от клиники при хламидиальной пневмонии.
Выздоровление наступает постепенно без лечения, но некоторые признаки и положительные результаты посева могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Стойких остаточных изменений не наблюдается.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Хламидии можно выделить в культурах почечных клеток хомяков линии McCoy или HeLa. Разработаны реакции связывания комплемента и проба с иммунными флюоресцирующими антителами, но они пока труднодоступны. При конъюнктивите следует проводить соскобы с доступных участков слизистой оболочки. Материал соскоба, содержащий клетки эпителия конъюнктивы, фиксируют на предметных стеклах и окрашивают по Гимзе. Под микроскопом в клетках эпителия четко видны цитоплазматические включения. Диагноз обычно устанавливается со значительной степенью сомнения, особенно у больных со сходной патологией.
Хламидиальный конъюнктивит необходимо дифференцировать с повреждением конъюнктивы нитратом серебра, выявляемым у ребенка, еще находящегося в родовспомогательном учреждении. Бактериальные конъюнктивиты, вызванные гонококками или другими бактериями, удается диагностировать при окраске отделяемого из глаз по Граму или при его посеве на питательные среды.
Пневмония у детей может быть вызвана разнообразными бактериями и вирусами. Бактериальные пневмонии обычно сопровождаются высоким лейкоцитозом на фоне уменьшенного или неизмененного числа эозинофилов. Посевы крови или мокроты часто позволяют обнаружить возбудителя. Вирусы удается выделить только с помощью соответствующей методики тканевых культур.
Лечение. Местное использование тетрациклина и сульфаниламидов при конъюнктивите сопровождается эффектом. Длительность лечения должна быть не менее 2—3 нед., рецидивы наступают весьма часто. Одинаково эффективным оказалось лечение эритромицином в дозе 40 мг/кг при использовании его местно и внутрь. Специальные контролируемые исследования показали, что переносимость препарата и частота обострений при этом также были одинаковыми.
Хламидиальные пневмонии также поддаются лечению эритромицином в суточной дозе 40 мг/кг или сульфизоксазолом в суточной дозе 150 мг/кг. Улучшение состояния наступает на 5— 7-й день и совпадет с исчезновением возбудителя из носоглотки. Продолжительность лечения составляет 2—3 нед.
Поскольку ребенок заражается при прохождении через родовые пути роженицы, борьба с хламидиозом заключается в предупреждении его и лечении больных женщин. С этой целью им назначают по 1 г эритромицина в течение 14 дней в III триместре беременности. Аналогичное лечение необходимо провести и партнеру больной. Местное введение лекарственных препаратов всем новорожденным с профилактической целью относится к другому пути предупреждения конъюнктивитов. Он достаточно эффективен в отношении как хламидий, так и гонококков.
