Бактериемия и септицемия - инфекционные заболевания у детей
Видео: Елена Малышева. Как вылечить ангину?
Видео: chemtrail april 2011 .MOV
Термины «бактериемия» и «септицемия» означают присутствие бактерий в крови. Однако первый из них используют для обозначения состояния, когда бактерии обнаруживаются при посеве крови больных, находящихся в удовлетворительном состоянии и нередко с нормальной температурой тела. В противоположность этому о септицемии говорят при выделении бактерий и» крови больных, находящихся в тяжелом или даже критическом состоянии.
У части больных причиной бактериемии или септицемии служат местные очаги инфекции (например, остеомиелит, эндокардит, менингит), выявление которых с помощью клинических, рентгенологических и лабораторных методов исследований позволяет с большой степенью вероятности заподозрить эти состояния.
Предположительный клинический диагноз бактериемии или септицемии должен быть установлен у лихорадящих больных, находящихся в тяжелом состоянии. Шок и внутрисосудистое диссеминированное свертывание крови могут отмечаться при септицемии, а также при риккетсиозах, грибковых и вирусных заболеваниях. Таких больных следует рассматривать как страдающих септицемией, пытаться высеять у них из крови возбудитель и лечить предпочтительно внутривенным введением антибиотиков.
Септицемия без четко видимого источника инфекции чаще всего бывает у новорожденных и у детей с нарушенным иммунитетом. Патогенез, диагностику и лечение детей с подобными состояниями см. в соответствующих главах.
Первичная бактериемия, однако, может встречаться и у здоровых детей. Точно частота ее не была установлена в проспективных исследованиях, но доступная информация свидетельствует о значительной распространенности этого состояния. Бактериемия у иммунологически здоровых детей без видимого очага местной инфекции чаще всего обусловливается менингококками, пневмококками, палочкой гриппа, бета-гемолитическим стрептококком группы А, кишечными палочками и сальмонеллами. Бактериемия, вызванная кишечной палочкой, встречается преимущественно у новорожденных и у детей с пиелонефритом, у которых нередко отсутствуют клинические признаки поражения мочевых путей. Сальмонеллезная бактериемия может возникнуть у любого ребенка без каких-либо других признаков этой инфекции, но чаще всего она развивается у детей с гемоглобинопатиями. Бактериемия имеет место и при таких заболеваниях, как туляремия, бруцеллез, иерсиниоз, но чаще всего она сопровождается выраженными клиническими проявлениями соответствующих инфекций.
Особо выделяют синдром первичной пневмококковой бактериемии. Он развивается обычно у ранее здоровых детей в возрасте 6 мес. — 2 года. Обычно такие дети не производят впечатления тяжелобольных, признаки инфекции верхних дыхательных путей у них могут отсутствовать или быть слабо выраженными, температура тела может повышаться до 38,9 °С, а число лейкоцит он в крови достигать 209/л. Кровь для посева необходимо брать у всех детей с подобными нарушениями. У некоторых детей состояние может нормализоваться без лечения, но чаще всего в этом случае развиваются пневмония, средний отит или менингит. В связи с этим выявление в крови нелеченого ребенка пневмококков служит основанием для тщательного повторного обследования его. Если температура тела вскоре нормализуется, а состояние остается удовлетворительным, за ребенком наблюдать можно в домашних условиях, если врач уверен в том, что контакт с членами семьи будет поддерживаться. В противном случае следует назначать лечение пенициллином внутрь в суточной дозе 50 000 ЕД/кг в 4 приема. Лечение прекращают через 5 дней, если результаты повторного посева крови отрицательны и ребенок чувствует себя хорошо, но продолжают в течение 10 дней, ©ели результаты повторного посева положительны.
Развитие местного процесса у детей с ранее не леченной пневмококковой бактериемией служит показанием к повторному посеву крови и пенициллинотерапии. Дозы, пути введения препарата и продолжительность лечения определяются характером местного поражения. Если же у ребенка с пневмококковой бактериемией сохраняется повышенная температура тела, но не выявляется признаков местной инфекции, его необходимо госпитализировать для тщательного обследования, повторных посевов крови, проведения люмбальной пункции. Лечение в таких случаях проводят водным раствором пенициллина внутривенно, корригируя его продолжительность и дозу препарата в соответствии с течением заболевания, результатами посева крови и люмбальной пункции.
Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что у большинства детей в возрасте более 3 мес. при температуре тела 39,7 °С и выше бактериемия отсутствует. Число лейкоцитов более 159/л чаще встречается у детей с бактериемией, нежели у тех, у которых кровь оказывалась стерильной. Однако у большинства детей с температурой тела выше 39,7 °С, у которых число лейкоцитов превышало 159/л, результаты посева крови были отрицательными. Предполагается, что инфекция в этих случаях бывает обусловлена вирусом. Опытный клиницист может и без помощи лабораторных тестов диагностировать бактериемию. Однако никогда не следует отказываться от бактериологических методов диагностики, полагаясь только на клинические данные.
Ребенок с клиническими признаками септицемии без видимого очага местной инфекции должен быть госпитализирован. В этом случае следует проводить посевы крови и чисто собранной мочи. Рентгенография грудной клетки показана всем детям в возрасте до 1 года даже при отсутствии физикальных изменений в легких, в которых часто и выявляется инфекционный очаг. При нормальной функции почек ребенка начинают лечить ампициллином и полусинтетическими пенициллиназоустойчивыми пенициллинами (метициллин, оксациллин, нафциллин) внутривенно. Эти антибиотики оказывают выраженное действие на золотистый стафилококк, палочку гриппа, пиогенный стрептококк, S. pneumoniae, менингококки, гонококки.
Детей с нарушенным иммунитетом или инфекцией мочевыводящих путей, сопровождающейся септицемией, предпочтительнее лечить полусинтетическим пенициллиназоустойчивым пенициллином в сочетании с гентамицином.
