Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз - инфекционные заболевания у детей
Видео: Paraziti_Krasnoyarskogo_kraya.swf
У человека паразитирует три вида гигантских ленточных глистов. Во всех случаях заболевание развивается при употреблении в пищу мяса животных, содержащего личинки этих паразитов. Заболевания, вызываемые бычьим цепнем (Т. saginata), встречаются повсеместно, но особенно они распространены в Восточной Африке. Уровень зараженности бычьим цепнем в Северной Америке составляет 23 на 100000 населения, уровень ее свиным цепнем (Т. solium) не установлен, но он значительно ниже. Чаще всего заражение свиным цепнем диагностируют у жителей Индии, Китая, Южной Африки, Центральной Европы и некоторых стран Южной Америки. В Северной Америке эта форма тениоза встречается редко. Широкий лентец (D. latum) и вызываемые им заболевания эндемичны для регионов, в которых много холодных водоемов (Скандинавия, Северная Европа, Сибирь, Китай, Северная и Южная Америка). Этот гельминт паразитирует также в организме рыб, обитающих в водоемах высокогорных районов тропических стран (Заир, Уганда, Центральная Африка).
Рис. 9—44. Яйца бычьего цепня в мазке, приготовленном из свежеполученного кала (Х400).
К характерным признакам относятся три пары крючков (а), которые иногда могут наблюдаться в движении. Клеточные структуры, в которых развивается личинка, пока находятся в стадии проглоттида четче видны на рис. б. Они располагаются по периферии преломляющей свет мембраны, окружающей личинку.
Этиология. Человек заражается при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса. Личинки бычьего цепня находят в говяжьем мясе, свиного — в свином, широкого лентеца — в мясе пресноводных рыб. Цистицерки цепней (размер 5X20 мм) или плеоциркоиды широкого лентеца (размер 3x20 мм) начинают развиваться в тонком кишечнике и достигают половозрелости через несколько месяцев. Взрослые паразиты представляют собой ленту, состоящую из последовательно соединяющихся члеников, число которых достигает у свиного цепня 1000, у бычьего — 2000 и у широкого лентеца — 4000. Общая длина червя может составлять 4—10 м. По мере созревания крайние членики отделяются и выделяются с калом пассивно (свиной цепень) или активно (бычий цепень). Идентификация глистов проводится путем микроскопического исследования отделившихся члеников. Яйца цепней очень редко обнаруживают в кале. Обычно они имеют очень небольшие размеры (35 мкм в диаметре) и желтовато-коричневую окраску. Внутри них располагается снабженная крючками головка паразита (рис. 9—44). Яйца широкого лентеца, напротив, часто выявляют в мазках, приготовленных из свежеполученных фекалий. Они более крупного размера (45x75 мкм) и снабжены покрышкой (рис. 9—45). Иногда и яйца цепней заглатывает вместе с пищей сам хозяин. В таких случаях из попавших в кишечник яиц выходят личинки, которые проникают через стенки кишечника в общий кровоток и разносятся по всему организму. В дальнейшем личинки оседают в разных органах, образуя характерные цистицерки. Стадия цистицерка при бычьем цепне характерна только для крупного рогатого скота. Цистицеркоз у человека развивается преимущественно при заглатывании яиц свиного цепня. Дальнейшее развитие яиц широкого лентеца может происходить только в организме пресноводных рыб и ракообразных, в которых образуются финны глиста.
Эпидемиология. Дети заражаются ленточными глистами значительно реже взрослых. Распространенность инфекции определяется особенностями питания, традициями приготовления пищи, состоянием канализации, способами сбора и обезвреживания фекалий. Методы содержания и откармливания домашних животных также влияют на частоту развития тениоза и тениаринхоза. Тщательное проваривание или глубокое замораживание мяса убедительно действует на паразита. Половозрелые черви способны паразитировать в кишечнике человека в течение многих лет и даже десятилетий. Чаще встречается скрытая инвазия только одним видом глиста. Однако при массивной инвазии и цистицеркозе нередки и тяжело протекающие формы.
Рис. 9—45. Яйца широкого лентеца в мазках, приготовленных из свежеполученного кала (Х400).
Четко видна покрышка.
Клинические проявления. Заражение половозрелыми особями свиного и бычьего солитеров чаще всего протекает бессимптомно. Они редко вызывают значительное нарушение питания. Наиболее частый симптом при заражении свиным солитером — выход из заднего прохода подвижных члеников глиста. Нередко больной при этом начинает предъявлять разнообразные жалобы в отношении органов брюшной полости, которые обычно связывают с гельминтозом. Однако ни один из симптомов не был проверен в условиях строго спланированного контролируемого исследования. Столь же выраженная неопределенность характерна и для заражения широким лентецом. Наиболее выраженное нарушение, обусловленное этим паразитом, — дефицит витамина В12, который быстро адсорбируется им из просвета кишечника. У человека дефицит витамина приводит к развитию мегалобластической анемии. Результаты исследований, проведенных в Финляндии, свидетельствуют о том, что анемия встречается у 0,1% инфицированных лиц. В ряде случаев она сопровождается признаками подострой дегенерации костного мозга и другими морфологическими изменениями его.
Заражение цистицерками свиного солитера также может протекать бессимптомно. Однако массивность инфекции и локализация их в анатомически важных участках, прежде всего в головном мозге, нередко приводит к повышению внутричерепного давления, появлению локализованных или распространенных судорог. Цистицеркоз часто сопровождается увеличением числа эозинофилов в крови.
Диагноз. Тениозы обычно диагностируются при выделении члеников глиста. Точно идентифицировать вид паразита можно при микроскопическом исследовании созревших и отделившихся члеников. Заражение широким лентецом выявляют при микроскопии мазка кала- цистидеркоз устанавливают на основании характерных клинических и рентгенографических данных (кисты характерной формы в мозге и мягких тканях), а также данных серологического исследования. Значительное повышение уровня гемагглютининов отмечается у 85% больных цистицеркозом.
Лечение. Все три вида ленточных глистов поддаются воздействию фенасалом. Его назначают для приема внутрь в один прием по 2 таблетки (1 г) детям с массой тела 11—34 кг и по 3 таблетки (1,5 г) детям с массой тела, превышающей 34 кг. При развившейся мегалобластной анемии, вызванной широким лентедом, показано лечение витамином В12. Больные в этом случае нуждаются в дальнейшем наблюдении, так как у них может развиться неврологическая симптоматика. Лечение при цистицеркозе ограничивается проведением симптоматических мероприятий и контролем за неврологическим статусом больных.
