Стрептококковые инфекции - инфекционные заболевания у детей
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Стрептококки являются возбудителями одной из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте. Стрептококки группы А представляют собой самый частый из этиологических факторов бактериального фарингита и вызывают другие инфекционные заболевания. Представляют опасность не только сами острые заболевания, но и их последствия. Заболевания, вызываемые стрептококками группы В (бета-гемолитические стрептококки), у детей первых 3 лет жизни участились за последние 10 лет.
Этиология. Стрептококки представляют собой грамположительные микроорганизмы сферической формы, принадлежащие к семейству лактобацилл. В зависимости от способности гемолизировать эритроциты стрептококки разделяются на бета- (полный гемолиз), альфа- (частичный гемолиз) и гамма- гемолитические (отсутствие гемолиза).
Lancefield на основании реакции преципитации разделил стрептококки на несколько групп, отличающихся по карбогидратному компоненту (С-карбогидрат) в их оболочке. По этому принципу были выделены стрептококки групп А, Н, К и Т. Оболочка стрептококка состоит из трех слоев. Внешний слой содержит несколько антигенных протеидов, в том числе М-протеид имеющий особо важное значение.
Таблица 9-24. Классификация стрептококков по группам, предложенная» Lancefield, способности к гемолизу и их связь с клинической патологией
Группа | Вид | Обычная реакция на кровяном агаре | Обычное место локализации у человека | Обычные заболевания, вызываемые у человека |
А | S. pyogenes | Глотка, кожа, прямая кишка | Фарингит, рожа, импетиго, септицемия, раневая инфекция, ревматизм, острый гломерулонефрит, средний отит, менингит, пневмония, конъюнктивит, острый эндокардит | |
В | S. agalactiae | Глотка, влагалище | Сепсис новорожденных и родильниц, эндокардит, менингит, средний отит, остеомиелит, пневмония | |
С | S. equi equisimilis dysgalactiae zooepidermicus | Глотка, влагалище, кожа | Раневая инфекция, сепсис родильниц, целлюлит, эндокардит Видео: Стрептодермия -- стрептококковая инфекция кожи | |
D | S. faecalis, facium, bovis, equinus | Толстый кишечник | Эндокардит, инфекции мочевых, желчных путей, кишечная инфекция, перитонит | |
Е | S. infrequens | ? | ? | |
F | S. Minutus anginosus | Ротоглотка | Синусит, менингит, абсцесс мозга, пневмония | |
G | S. Сагцз | Глотка, влагалище, кожа | Инфекция родильниц, кожная и раневая инфекция, эндокардит | |
Н | S. Sanguis | Ротовая полость | Эндокардит, абсцесс: мозга | |
К | S. salivarius | То же | Эндокардит, синусит, менингит, абсцесс мозга Видео: Заеда | |
L | » | Эндокардит, абсцессы, паротит, сепсис новорожденных | ||
М | Ротоглотка, влагалище | Эндокардит, септицемия | ||
N | S. lactis cremoris | Глотка | Менингит? Септицемия? | |
Глотка, конъюнктива, влагалище | Пневмония, эндокардит, септицемия | |||
Нетипируемый S. viridans | Глотка | Эндокардит | ||
Нетипируемый S. mitans | То же |
Группа А бета-гемолитических стрептококков в свою очередь может быть разделена на 55 различных иммунологических типов в зависимости от различий М-протеида, обладающего антифагоцитарными способностями и определяющего вирулентность микроорганизма.
Два других протеида клеточной стенки были идентифицированы Т и В. Реакции агглютинации с Т-антигеном позволили выделить еще более 26 антигенных типов стрептококков. Идентифицированы и два различающихся по R-антигену типа стрептококка. Антигены Т и R не определяют вирулентности возбудителя.
Стрептококки вырабатывают токсины, ферменты и гемолизины. Идентифицировано более 20 внеклеточных антигенов, выделяемых гемолитическими стрептококками группы А при росте в тканях человека. Из них наиболее важное значение для клиники имеют эритрогенные токсины (А, В и С), стрептолизины (О и S), дифосфопиридиннуклеотидаза, стрептокиназы (А и В), дезоксирибонуклеаза (А, В, С и D), гиалуронидаза, протеиназа, амилаза и эстераза. Эритрогенные токсины обусловливают развитие сыпи и скарлатины. В целом выработка эритрогенных токсинов определяется лизогенностью стрептококков (наличие бактериофагов). Стрептолизин S связан с клетками- в последнее время подтверждено его влияние на лейкотоксические свойства микроорганизма. Стрептолизин обычно обнаруживается в связи с появлением антител к стрептококкам, что облегчает диагностику инфекции. Продукция стрептолизина О и S придает возбудителям способность к гемолизу на питательных средах и используется при классификации стрептококков. Стрептокиназа обладает иммуногенными свойствами, образование антител к этому ферменту помогает в диагностике стрептококковых инфекций. Гуалуронидаза играет важную роль в развитии и распространении возбудителей в тканях организма.
Классифицировать стрептококки очень сложно, поскольку они объединены по гемолитическим свойствам и по группам Лансфилда. В табл. 9—24 отражены оба принципа классификации, а также клинические аспекты стрептококковой инфекции у человека.
