Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия - инфекционные заболевания у детей
Заражение Onchocerca volvulus (онхоцеркоз, речная слепота) — основная причина слепоты населения Западной Африки и Центральной Америки. Переносчиком инфекции служат мухи рода Simulium, размножающиеся в быстро текущей воде. Именно поэтому заболевание наиболее распространено в прибрежных районах. У большинства инфицированных лиц онхоцеркоз протекает бессимптомно- хронические или особо тяжелые формы развиваются чаще у мужчин в возрасте старше 30 лет. Признаками заболевания служат зуд и дерматит, а также поражения глаз (точечный кератит, паннус на роговице, хориоретинит). Эти изменения обусловлены присутствием микрофилярий в подкожной клетчатке и тканях глаза. В подкожной клетчатке, кроме того, могут образовываться плотные подвижные узлы, содержащие половозрелых паразитов. Диагноз устанавливается на основании выявления паразитов в биопсированных участках кожи (область ягодиц или ноги) или определения микрофилярий с помощью щелевой лампы в роговице или передней камере глаза. Лечение больных с глазными и кожными проявлениями онхоцеркоза проводят диэтилкарбамазином по методу, рекомендованному для лечения больных лимфатической формой филяриатоза. Во время него необходимо тщательно следить за реакцией со стороны глаз (снижение остроты зрения, ирит) и кожи (увеличение зуда и десквамации эпителия), и температурой тела. Появление этой симптоматики служит показанием для лечения кортикостероидами.
Заболевание лоаозом (возбудитель Loa 1оа) встречается среди жителей тропических лесов Западной и Центральной Африки. Переносчиком гельминта служат слепни. Взрослые особи филярий мигрируют в подкожную клетчатку и вызывают в ней болезненные припухлости, известные под названием «калабарский отек». Подобные непродолжительно существующие припухлости обычно локализуются вблизи суставов на ногах и руках. Паразиты иногда обнаруживаются непосредственно в конъюнктиве, в которой они вызывают тяжело протекающие воспалительные изменения. Наибольшее число филярий L. 1оа в периферической крови наблюдается в период с 10 до 14 ч. Выявление их в крови — основной метод диагностики лоаоза. Больных с выраженной симптоматикой необходимо лечить большими дозами диэтилкарбамазина по методу, используемому для лечения больных вухерериозом и бругиозом. Лечение должно проводиться непрерывно. При развитии лихорадочного состояния, появлении головных болей, припухлости суставов назначают кортикостероидные препараты.
Тропическая легочная эозинофилия представляет собой клинический синдром, вызываемый филяриями, не поддающимися типированию. Он наблюдается обычно у лиц, недавно поселившихся в эндемичном районе (Юго-Восточная Азия, южные острова Тихого океана). Заболевают как дети, так и взрослые в возрасте 20—30 лет, преимущественно мужчины. К симптомам относятся приступообразный кашель, периодически усиливающаяся одышка, лихорадочное состояние, уменьшение массы тела и чувство слабости. При аускультации в легких определяют обильные сухие и влажные хрипы. На рентгенограммах грудной клетки изменения могут отсутствовать, но чаще выявляются усиление легочного рисунка, снижение прозрачности в средних базальных отделах легких либо диффузные милиарные высыпания размером 1—3 мм. Многократное повторение подобного состояния может привести к интерстициальному фиброзу легочной ткани и развитию дыхательной недостаточности. У детей, кроме того, нередко увеличиваются печень, селезенка и периферические лимфатические узлы. В периферической крови увеличивается число эозинофилов (более 2-109/л), нередко повышаются уровень IgE Е (более 1000 ЕД/мл) и титр антител к микрофиляриям. Необходимо тщательно исследовать кровь на присутствие гельминтов. Микрофилярии обычно паразитируют в легочной ткани и лимфатических узлах, но биопсия этих органов с целью диагностики в большинстве случаев нежелательна. Окончательными диагностическими критериями служат результаты специфического лечения. Обычно назначают диэтилкарбамазин по 5 мг/кг в течение 10 дней. В большинстве случаев состояние больных значительно улучшается. При рецидиве заболевания рекомендуется повторный курс лечения. У длительно болеющих результаты лечения менее благоприятны, чем при впервые выявленной инфекции.
