Бластомикоз - инфекционные заболевания у детей

МИКОЗЫ
БЛАСТОМИКОЗ

Североамериканский бластомикоз представляет собой нечасто встречающееся и неконтагиозное гранулематозное заболевание легких, кожи, скелета и мочеполового тракта. Возбудитель сапрофитирующий гриб Blastomyces dermatitidis находят в пораженных тканях в дрожжевидной форме. Он представляется в виде многоядерной структуры, состоящей из сферических клеток с двухконтурной оболочкой. Клетки обычно парные, каждая дочерняя соединяется с родительской широким перешейком. Бластомикоз распространен в юго-восточных районах США, бассейнах Миссисипи, Огайо и в долине реки Святого Лаврентия. В этот эндемичный район: входят центральные, северные районы США и Канада. Заболевание встречается в Англии, Африке и Индии. Человека заражают при ингаляции пыли, в которой присутствуют споры гриба. Последние проникают в глубокие отделы дыхательных путей и после длительного периода инкубации (30—45 дней) прорастают, превращаясь в дрожжеподобную форму и вызывая первичную легочную инфекцию. Во время эпидемий заболевали в основном лица в возрасте до 20 лет.
Легочный бластомикоз чаще всего начинается бессимптомно. Истинную распространенность его трудно оценить, поскольку кожные пробы на антиген неточны и недостаточно надежны. Тем не менее результаты эпидемиологических исследований подтвердили значительную частоту субклинических форм заболевания. Первичная локализация в легких может проявляться как ограниченная самоизлечивающаяся инфекция нижнего отдела дыхательных путей, как прогрессирующая угрожающая жизни пневмония с внелегочными метастатическими очагами или без них и, наконец, как хроническая пневмония. При развитии легких форм бластомикоза у детей незначительно повышается температура тела, появляются боли в груди плеврального характера, сухой кашель и изредка — кровохарканье. На рентгенограмме определяют обширное затемнение, обычно целой доли, и увеличение прикорневых лимфатических узлов. При дальнейшем прогрессировании процесса температура тела повышается еще более, присоединяются ознобы, жар, анорексия, потливость по ночам и одышка. Усиливается кашель, появляется мокрота. При обследовании обнаруживают рассеянные хрипы и признаки значительного уплотнения больших участков легочной ткани. На рентгенограммах определяют обширные двусторонние инфильтративные и очаговые тени, преимущественно в базальных отделах легких. Деструктивные изменения и выпот в плевральную полость встречаются редко.
Диссеминированный бластомикоз чаще всего встречается у взрослых с хроническими инфекционными заболеваниями легких. При внелегочной локализации инфекции основным проявлением ее служат изменения в коже. Они могут быть единственным признаком заболевания, но часто сочетаются с бессимптомно или легко протекающей формой легочного процесса. Характерный признак при кожном бластомикозе — одиночные или множественные узелковые образования в подкожной клетчатке на лице и туловище. Вначале они имеют вид папул или пустул, которые в течение нескольких недель или месяцев трансформируются в варикозные гранулемы с эритоматозными уплотненными, приподнятыми и извитыми краями. Изменения прогрессируют на периферии, а в центре образуются рубцы. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличиваются. Из других внелегочных локализаций бластомикоза чаще всего отмечают кости, суставы, мочевыводящие пути, предстательную железу, яички и яичники. Значительно реже микотические изменения локализуются в ЦНС, надпочечниках, щитовидной железе и печени.
Бластомикоз необходимо иметь в виду при обследовании у больных из эндемичных районов, страдающих заболеваниями легких, кожи, костей или мочеполовой системы. Кожные аллергические и серологические пробы при бластомикозе недостаточно специфичны. Для предварительного диагноза можно произвести гистологическое исследование биоптата с целью выявления в нем дрожжеподобных форм В. dermatitidis. Иногда их удается увидеть и в мазке из гноя абсцессов или мокроты. Для окончательного диагноза требуется выделение возбудителя из биоптата.
Легочный бластомикоз может протекать как легкое самоограничивающееся заболевание, не требующее специального лечения. Однако прогрессирующее заболевание легких, сопровождающееся внелегочными локализациями процесса или без них, часто может заканчиваться летально и обычно требует интенсивного и немедленного вмешательства. Кожный и хронический легочный бластомикоз заканчивается летально в 20—30% случаев. Амфотерицин В представляет собой средство выбора при лечении прогрессирующего, диссеминированного и хронического процесса. Для детей вполне достаточна доза 100 мг/кг (максимально 2 г). При неэффективности препарата рекомендуется провести лечение 2-окситильбамидином.