Аскаридоз - инфекционные заболевания у детей
Видео: Лечение аскаридоза у ребенка
Видео: Паразиты поедающие малышей. Аскарида
Этот вид гельминтоза наиболее распространен. По ориентировочным данным, аскаридозом страдают 1 млрд. человек на планете. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Аскаридоз распространен повсеместно, но больше всего в странах с теплым климатом. В Северной Америке насчитывается около 4 млн. больных.
Этиология. Человек заражается, когда в его организм попадает созревшее яйцо аскариды, содержащее инвазивную личинку. Яйца размером 40x60 мк имеют овальную форму, окружены толстой капсулой и сверху покрыты толстой белковой оболочкой (рис. 9—37). Вместе с фекалиями больного человека яйца выделяются во внешнюю среду, где созревают при благоприятных условиях в течение 5—10 дней. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая пенетрирует его стенку, попадает в венозные сосуды и вместе с током крови заносится в легкие. В них личинка вновь пенетрирует легочную ткань, попадает в просвет альвеол и поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и вновь проглатывается. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике. Взрослые особи достигают размеров 3 мм X 15—25 см (самцы) и 4 мм X 25—35 см (самки). Каждая самка живет 1—2 года и в течение этого времени откладывает до 200 000 яиц ежедневно.
Эпидемиология. Распространение аскаридоза зависит от рассеивания яиц в условиях, благоприятных для их созревания. Беспорядочная дефекация и использование испражнений человека для удобрения полей — основные факторы, способствующие распространению гельминтоза. Немытые, загрязненные почвой руки служат важным источником заражения. Столь же часто яйца аскарид проникают в организм вместе с сырой пищей, загрязненной землей или мухами. Эндемичности аскаридоза способствует необычайно высокая плодовитость червя, а также устойчивость его яиц к воздействию внешней среды. Яйца сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев и переносят охлаждение (5—10 °С) в почве на протяжении 2 лет. Заражение аскаридами может быть сезонным или круглогодичным в зависимости от климата, условий почвы и сроков созревания яиц.
Клинические проявления. Симптоматика заболевания появляется лишь у небольшой части больных аскаридозом. Тем не менее число их очень велико. Признаки могут возникать либо во время миграции личинки аскарид через легкие, либо при паразитировании взрослого глиста в кишечнике. Патогенез поражения легких при аскаридозе не вполне понятен- определенное значение, очевидно, имеют реакции гиперчувствительности. Взрослые особи могут вызывать обструкцию кишечника или желчевыводящих путей, а также приводить к нарушениям питания. При проведении немногочисленных контролируемых исследований по изучению состояния питания ребенка при аскаридозе были получены противоречивые результаты. Они подчеркнули первостепенное значение социально-экономических условий и характера питания населения, а не аскаридозной инфекции как таковой.
Аскаридоз легких развивается после особенно массивного заражения и обычно отмечается сезонностью (сезонные пневмонии). Типичными его признаками служат кашель, окрашенная кровью мокрота и эозинофилия. На рентгенограммах легких в это время определяются быстро исчезающие инфильтративные тени. Подобную клиническую картину приходится дифференцировать с синдромом Леффлера у детей. Боли в животе и признаки патологии органов брюшной полости редки.
Взрослые особи аскарид в тонком кишечнике проявляют себя неопределенным дискомфортом и болевыми ощущениями в животе. Однако никогда не бывает полной уверенности в том, что это связано с гельминтозом. Изучение обменных процессов у больных аскаридозом детей в Индии показало, что после успешного лечения у них снижался уровень выделяемого азота. На фоне глистной инвазии отмечались стеаторея и снижение всасывания витамина А. Результаты наблюдений за детьми в Колумбии свидетельствуют о том, что на фоне выраженной глистной инвазии (40—50 особей) повышается экскреция азота, жиров и ксилозы. После успешного антигельминтозного лечения эти нарушения нивелировались.
Обструктивный синдром, вызываемый аскаридами, встречается редко, кишечная непроходимость из-за сплетающихся в клубки гельминтов — только при особенно массивном заражении и только у детей в возрасте 1 года — 6 лет. К признакам заболевания относятся остро возникающие боли в животе типа кишечных колик, рвота с примесью желчи. Эти симптомы быстро нарастают и вскоре ничем не отличаются от картины острой кишечной непроходимости любой этиологии. Описаны случаи проникновения аскарид в желчевыводящие пути. Эти осложнения, чаще встречающиеся в Китае и на Филиппинах, также типичны для массивной глистной инвазии. При них отмечают остро возникающие боли по типу печеночной колики, рвоту, повышение температуры, в редких случаях желтуху.
Диагноз. Взрослые особи аскарид откладывают яйца, которые можно обнаружить при исследовании кала методом прямой микроскопии. Количественное определение можно проводить методом толстого мазка по методу Като. Важное значение имеет изучение тонкой морфологии яиц. Зрелые оплодотворенные яйца обнаруживаются при паразитировании в кишечнике как самок, так и самцов аскарид. Неоплодотворенные яйца (см. рис. 10—37) выделяются при инвазии только одними самками. Диагноз легочного аскаридоза и обструктивного синдрома основывается на данных клинического обследования и на предположении о возможности инвазии аскаридами.
Лечение. Для лечения используют разнообразные химиотерапевтические средства, однако ни одно из них не действует на аскарид, находящихся в легких. Лечить с тяжелыми формами аскаридоза необходимо с большой осторожностью. Соли пиперазина (цитраты, фосфаты или адипинаты) назначают для приема внутрь в суточной дозе 50 мг/кг в течение 2 дней подряд. Более эффективна однократная доза. Пиперазин губительно действует на паразита, поэтому он показан при развитии кишечной непроходимости или обструктивного билиарного синдрома. Другие препараты, например мебендазол или левамизол, используют при неосложненном аскаридозе. Иногда при особенно тяжело протекающих обструктивных процессах приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Методы борьбы и профилактики. Несмотря на значительную распространенность аскаридоза во всем мире, борьбе с этой инфекцией уделяется очень небольшое внимание. Определенным эффектом в снижении уровня инфицированности может сопровождаться массовая химиотерапия. Курсы лечения необходимо повторять каждые 3—6 мес. в связи с частотой реинфекции. Прежде чем приступать к проведению подобных мероприятий в широких масштабах, предстоит еще изучить их возможность и стоимость. Более надежные и быстрые результаты можно получить, тщательно обрабатывая канализационные сточные воды и фекалии перед их использованием в качестве удобрений.
