Предупреждение заболевания бешенством - инфекционные заболевания у детей
Профилактика до контакта с больным животным. Искоренение бешенства во многих странах достигнуто благодаря вакцинации домашних собак и уничтожения бродячих. Проведение подобных мероприятий во всех странах позволило бы значительно сократить заболеваемость им.
Лица, подвергающиеся профессиональному риску (ветеринары, сотрудники лабораторий), и дети, переезжающие в эндемичные районы, должны подвергаться профилактической иммунизации. Троекратное введение новой вакцины (в 1, 7 и 21-й дни) обеспечивает 100% протективное действие ее. Титр антител в крови 0,3 ME считают достаточным для предупреждения бешенства, хотя многие исследователи считают, что он должен быть выше.
Профилактика после укуса животным. Прежде всего предстоит решить вопрос о необходимости введения антирабической вакцины. Во многих районах США заболевания животных бешенством не наблюдаются уже в течение многих лет. В этих районах абсолютным показанием для вакцинации служат только укусы летучей мышью. Серьезное беспокойство должны вызывать и укусы дикими животными, принадлежащими к определенным видам (скунсы, еноты, лисы, койоты). Грызуны весьма редко бывают носителями бешенства в США.
При укусах домашними животными (собаки, кошки) следует установить, не были ли эти укусы спровоцированы. Затем необходимо наблюдать за внешним видом и поведением укусившего животного и уточнить его статус в отношении бешенства. Значительные трудности возникают, если укусившее животное успело убежать после неспровоцированного нападения. В таких случаях нельзя решить, было животное больным или только озлобленным. Антирабические мероприятия можно отложить до тех пор, пока животное находится под присмотром и остается здоровым. Диких животных следует сразу же уничтожать, а их мозг исследовать с помощью флюоресцирующих антител.
Данные, приведенные в табл. 9—49, могут помочь в решении вопроса о необходимости проведения антирабического лечения.
Таблица 9—49. Ориентиры для проведения лечения после укуса животным
Животное | Состояние животного во время контакта 1 | Лечение пострадавшего |
Дикое: | Всех диких животных считать больными бешенством | Введение антирабической вакцины человеческогоантирабического иммуноглобулина (ЧРИГ) 2 |
Домашнее: | ||
собака | Здоровые | Наблюдение 3 |
кошка | Неизвестно | Вакцинация и введение ЧРИГ4 |
Больные | Вакцинация и введение ЧРИГ2 |
- Время контакта исчисляется с момента укуса, царапины когтями, попадания слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
- Прекратить вакцинацию после получения отрицательных результатов исследования мозга животного методом флюоресцирующих антител.
а Начать введение вакцины и ЧРИГ при первых признаках заболевания животного.
* В эндемичном районе начать лечение.
Успех профилактического лечения зависит от следующих факторов. Местное лечение предусматривает уничтожение механическим путем или с помощью медикаментозных средств. Введенные антитела (пассивные) немедленно блокируют прикрепление вируса к нервным окончаниям. Однако они в конце концов исчезают и должны быть заменены активно выработанными, что обеспечивается введением вакцины. Доза ее определяется антигенной активностью. Она должна способствовать не только синтезу активных антител, но и преодолению подавляющего иммунную реакцию действия ранее введенных пассивных антител. Последнее свойство вакцины определяется не ранее 21-го дня после введения пассивных антител.
Местное лечение. Основными требованиями являются быстрота и полноценность лечения. Промывание раны большим количеством воды с мылом (механическая очистка) представляет собой лишь первый этап его. Промывать глубокие узкие раны необходимо через введенный в них катетер. Боли при этом необходимо устранять анестетиками типа новокаина.
После механической очистки на рану необходимо нанести вирусоцидный препарат (например, 1% бензалкония хлорид, 1% повидона йодид или 70% этиловый спирт). В неотложных ситуациях можно использовать любую жидкость с высоким уровнем алкоголя. Некоторые авторы избегают применения антисептиков, ограничиваясь лишь промыванием раны водой с мылом.
Пассивная иммунизация. Существует два вида пассивной иммунизации: лошадиной иммунной антисывороткой и человеческим иммунным глобулином. Первая вызывает у 25% реципиентов выраженные реакции на чужеродный белок, чего не наблюдается после введения человеческого иммунного глобулина. Лошадиную сыворотку вводят в дозе 40 МЕ/кг, причем половину внутримышечно и половину подкожно (вокруг места укуса). Человеческий иммуноглобулин вводят таким же образом из расчета 20 МЕ/кг.
Пассивная иммунизация должна проводиться всем пострадавшим независимо от срока, прошедшего после контакта с животным. Предупреждать анафилактические реакции следует с помощью обычной пробы на гиперчувствительность. Подавлять, реакцию с помощью стероидов противопоказано из-за их стимулирующего в условиях эксперимента действия на вирус бешенства.
Активная иммунизация. Вплоть до 1980 г. в США использовали две антирабические вакцины: на основе клеток утиного эмбриона и человеческих диплоидных клеток.
Вакцину, приготовленную из вируса, выращенного на клетках: утиного эмбриона (УЭВ), начали применять с конца 50-х годов. Она обладала невысокими антигенными свойствами и часто вызывала побочные аллергические реакции. При ее введении одновременно с антисывороткой антитела не вырабатывались у 23%. реципиентов. Кроме того, она вызывала иногда серьезные неврологические осложнения (у одного из 35 000), анафилактическую» реакцию у 0,9% и симптомы общих нарушений — у 33% реципиентов.
Человеческая диплоидноклеточная вакцина (ЧДКВ) выдержала серьезную проверку при испытаниях в течение 6 лет во многих странах мира. В настоящее время она представляет собой единственную антирабическую вакцину, широко используемую во всем мире.
По антигенным свойствам ЧДКВ в 10 раз сильнее УЭВ. Соответственно уменьшена и доза ее. Вакцину вводят 6-кратно по 1 мл внутримышечно (в 1, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни). Однако в США в настоящее время ограничиваются 5 введениями ее (в 1, 3, 7, 14 и 28-й дни). Профилактически вакцину вводят трижды в 1, 7 к 21-й дни.
Побочные реакции и неврологические осложнения встречаются редко. К преимуществам ЧДКВ относится отсутствие необходимости в нервной ткани для культивации вируса. Аллергические реакции отмечаются у 0,1% реципиентов, а общие нарушения (недомогание, температурная реакция) —у 5—15%, что связано, по-видимому, с отсутствием в ней чужеродного белка.
Лечение больных бешенством. Клинически выраженные формы бешенства с трудом поддаются лечению. Рекомендуют вводить большие дозы интерферона и антирабической сыворотки, однако эффективность их весьма сомнительна, особенно при вовлечении в процесс мозга. Интенсивная поддерживающая терапия может спасти жизнь отдельным больным.
